王新梅

原哈醫(yī)大四院眼視光中心副主任醫(yī)師，眼視光學(xué)博士，副教授，國(guó)家一級(jí)驗(yàn)光師。2007年博士畢業(yè)于廣州中山大學(xué)，現(xiàn)任黑龍江省總工會(huì)醫(yī)院眼科主任，黑龍江新梅眼科醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)始人。兼任黑龍江省醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)眼視光與眼健康管理分會(huì)主任委員、黑龍江省醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)專家委員會(huì)特聘專家、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)康復(fù)工程與輔助技術(shù)專業(yè)委員會(huì)視障輔助技術(shù)學(xué)組委員、黑龍江省近視防控辦公室培訓(xùn)部部長(zhǎng)、黑龍江省近視防控專家指導(dǎo)小組成員、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心名譽(yù)主任、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主席、《中國(guó)視光師雜志》副主編、國(guó)際角膜塑形鏡學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)（IAOA）委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健分會(huì)常務(wù)委員等多項(xiàng)職務(wù)。

最近新梅眼科接待了一個(gè)很特殊的患者，就診前家長(zhǎng)與我進(jìn)行了很長(zhǎng)時(shí)間的微信溝通，家長(zhǎng)主訴：孩子6.9歲，角膜曲率44.8，眼軸22.01，前房深度3.16，晶狀體屈光度23～25，單眼內(nèi)斜2度。應(yīng)該用賽飛杰散瞳還是阿托品散瞳？配眼鏡是配新樂(lè)學(xué)還是配成長(zhǎng)樂(lè)？0.01%阿托品和美多麗連續(xù)30天治療哪個(gè)效果好？通過(guò)生物參數(shù)換算，孩子的晶狀體屈光度大約是多少？無(wú)論如何解答，最終家長(zhǎng)還是選擇自己的治療方案：美多麗連續(xù)治療30天，完成治療后來(lái)我門診就診。

經(jīng)我門診檢查發(fā)現(xiàn)：

驗(yàn)光：

OD：-1.25DS/-0.50DC×95→1.0

OS：-1.00DS/-0.75DC×65→1.0

眼位：

CT+△：-10△33cm sc

調(diào)節(jié)：

BCC：0

NRA/PRA：+1.25/-0.75 ou

Flapper±2.0：OD：3cpm ；OS：4cpm

OU：4cpm；“ - ”困難

就診時(shí)孩子父親拿著厚厚的一本病例，其中包括各家醫(yī)院的驗(yàn)光、生物測(cè)量、眼壓、角膜地形圖數(shù)據(jù)，全部重新打印排列，甚至包含每一張電腦驗(yàn)光單，對(duì)我們的檢查和治療方案也充滿疑問(wèn)，比如“生物參數(shù)正常，調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)靈敏度不足。為什么還是一個(gè)近視的表現(xiàn)？”調(diào)節(jié)不足又用美多麗連續(xù)治療30天，造成調(diào)節(jié)更差，經(jīng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練后裸眼視力有顯著提高，可是家長(zhǎng)仍然“堅(jiān)信”要用阿托品慢散，后來(lái)又問(wèn)能否用賽飛杰散瞳，對(duì)于醫(yī)生擬定的訓(xùn)練方案家長(zhǎng)也存在極大的“質(zhì)疑”，孩子父親很“專業(yè)”地告訴醫(yī)者，哪項(xiàng)訓(xùn)練不想做，是騙人的，哪項(xiàng)訓(xùn)練可以做一下，可以試幾次……最后父母竟然因?yàn)樽瞿捻?xiàng)不做哪項(xiàng)訓(xùn)練而當(dāng)場(chǎng)爭(zhēng)吵起來(lái)，最后什么也沒(méi)做，帶著孩子離開(kāi)。后來(lái)孩子父親又微信投訴我們接診醫(yī)生“嚇?！彼麄?，“強(qiáng)行推薦訓(xùn)練項(xiàng)目”，造成了他們夫妻爭(zhēng)吵……

其實(shí)這就是一個(gè)很簡(jiǎn)單的初發(fā)性近視病例，患者同時(shí)存在調(diào)節(jié)不足、集合不足，治療方案也很明確：配鏡、調(diào)節(jié)訓(xùn)練、集合訓(xùn)練，定期復(fù)查，度數(shù)進(jìn)展過(guò)快也可選擇角膜塑形鏡?？墒菍?duì)于一個(gè)外行的父親來(lái)說(shuō)就變成了一個(gè)極大的課題，這個(gè)“用功”的父親為了治療孩子的近視“自學(xué)”近視治療、近視防控書籍、教材，網(wǎng)上大量收集近視防控資料，一知半解，照搬照套，一樣樣地在孩子身上實(shí)驗(yàn)，這些資訊很多時(shí)候是相互矛盾，并非客觀的，而且很多治療方式是有其適應(yīng)癥的，比如這個(gè)孩子調(diào)節(jié)力低下，應(yīng)該足轎配鏡，做加強(qiáng)調(diào)節(jié)的訓(xùn)練，可是家長(zhǎng)沒(méi)有給孩子配鏡，還用美多麗連續(xù)治療30天，造成調(diào)節(jié)力更差，孩子不是小白鼠，不是給家長(zhǎng)做實(shí)習(xí)眼科醫(yī)生的試驗(yàn)品，在家長(zhǎng)的選擇、猶豫、糾結(jié)、實(shí)驗(yàn)中孩子的近視度數(shù)只會(huì)越來(lái)大。

類似這樣的患者我們?cè)谂R床中碰到很多，他們有很多共性：

1.網(wǎng)上、媒體上搜集大量資料，偏執(zhí)地選擇相信某種理念。比如有的患者來(lái)到門診堅(jiān)決拒絕散瞳，堅(jiān)持“網(wǎng)上說(shuō)了，散瞳會(huì)失明”；有的患者已經(jīng)高中學(xué)生了，調(diào)節(jié)力低下，卻每次驗(yàn)光一定要阿托品散3天，因?yàn)椤熬W(wǎng)上說(shuō)了，慢散準(zhǔn)”；600度近視，家長(zhǎng)堅(jiān)決禁止孩子戴鏡，某近視治療機(jī)構(gòu)給配的200度的漸進(jìn)鏡，只讓在看書時(shí)候戴，我們檢查后告知她孩子近視1年增長(zhǎng)了200度，她說(shuō)因?yàn)樽罱鼪](méi)做近視治療儀；我們檢查發(fā)現(xiàn)孩子調(diào)節(jié)力低下，需要配正常眼鏡，全天配戴，家長(zhǎng)拒絕，因?yàn)椤把坨R戴上摘不下來(lái)”；建議配角膜塑形鏡，家長(zhǎng)說(shuō)“網(wǎng)上說(shuō)角塑危險(xiǎn)，會(huì)讓角膜變薄”；建議訓(xùn)練，家長(zhǎng)說(shuō)孩子功課緊，沒(méi)時(shí)間……針對(duì)這樣的患者，經(jīng)驗(yàn)豐富的眼視光醫(yī)生也變得束手無(wú)策。

現(xiàn)在是資訊爆炸的時(shí)代，很多近視兒童家長(zhǎng)不甘心，甚至不愿相信自己的孩子近視了，甚至為此參加專業(yè)醫(yī)生的近視防控會(huì)議、去專業(yè)的視光學(xué)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，自己組織“近視兒童家長(zhǎng)微信群”在群里討論哪些治療方法有效，甚至開(kāi)微課講座，比如“家長(zhǎng)如何換算驗(yàn)光公式”，組團(tuán)代購(gòu)日本、香港近視治療“神藥”，組團(tuán)買0.01%阿托品，拿自己家孩子做實(shí)驗(yàn)“小白鼠”。其實(shí)近視是分很多種的，比如真性近視、假性近視；軸性近視、曲率性近視；調(diào)節(jié)痙攣近視、調(diào)節(jié)不足的近視；伴有內(nèi)隱斜的近視、伴有外隱斜的近視；每種近視治療方案都不同，甚至是完全相反的，如果一個(gè)假性近視的孩子，散瞳后近視消失，他會(huì)說(shuō)阿托品散瞳可以治療近視，可是一個(gè)調(diào)節(jié)不足的真性近視同樣用阿托品散瞳就不會(huì)有這樣的療效，所以經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷分類后給予的個(gè)體化的對(duì)癥治療方案才是最好的近視防控方案。

2.家長(zhǎng)極度焦慮，驚恐情緒感染孩子。我曾經(jīng)碰到過(guò)2名分別患有 “癔病性高度近視”和“癔病性高眼壓”的兒童患者，兩個(gè)患者都由單親媽媽照顧，由于過(guò)度驚恐，所以帶著孩子全國(guó)各地去看。

這個(gè)高度近視患者8歲，散瞳驗(yàn)光雙眼只有50度遠(yuǎn)視散光，但是會(huì)間歇性發(fā)作高度近視，發(fā)作時(shí)會(huì)突然視物模糊，當(dāng)時(shí)驗(yàn)光會(huì)是700～1000度的高度近視，孩子處于極度驚恐狀態(tài)，別人說(shuō)活，他就覺(jué)得是不是在說(shuō)我？是不是說(shuō)我眼睛要瞎了？看任何東西都怕會(huì)突然變模糊。從臨床看，我認(rèn)為這樣的孩子心理暗示、心理治療更重要，給他配了一副遠(yuǎn)視散光鏡，給予睫狀肌麻痹劑每天睡前用，給予調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練，同時(shí)告訴他眼睛沒(méi)什么大問(wèn)題，這個(gè)眼鏡和藥物就可以完全治愈。鼓勵(lì)他上學(xué)，多與別人溝通交流，發(fā)展自己的興趣愛(ài)好。

但是在與家長(zhǎng)交談中發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子疾病的根源在于他的母親，這個(gè)母親處于極度焦慮狀態(tài)，一邊說(shuō)一邊哭，自述單親，帶孩子很不容易，全部精力都傾注在孩子身上，現(xiàn)在工作都放棄了就給孩子治眼睛，現(xiàn)在不敢讓孩子上學(xué)、看書、接觸任何文字相關(guān)的東西，正是家長(zhǎng)的過(guò)度關(guān)注、家長(zhǎng)的焦慮和不良情緒造成了孩子的神經(jīng)性高度近視，我明確告知其孩子近視是功能性的、神經(jīng)性的，沒(méi)有器質(zhì)性改變，也不嚴(yán)重，不要過(guò)度緊張，而且暗示她，她的情緒會(huì)對(duì)孩子造成不良影響，希望她自己也要“移情”，把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他地方，不要過(guò)度關(guān)注孩子的眼睛問(wèn)題，當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)似乎很明白，但事后卻幾乎每天電話向我傾訴她的不良情緒和焦慮，前期的說(shuō)明白僅僅是暫時(shí)的。

這是一個(gè)很極端的例子，但是在門診上每天都會(huì)碰到類似的家長(zhǎng)，特點(diǎn)是家長(zhǎng)（尤其是母親）缺少自己的生活內(nèi)容，全部身心都在孩子身上。在這里我們也想提醒這些家長(zhǎng)，每個(gè)人都應(yīng)該有自己的生活，多關(guān)注自己的生活，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，有自己的社交圈子，給孩子適度的自由發(fā)展空間，家長(zhǎng)和孩子都會(huì)受益。家長(zhǎng)良好的情緒，家庭輕松、愉悅的氛圍，父母溫馨的家庭關(guān)系對(duì)孩子身心健康發(fā)展是至關(guān)重要的。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)性格開(kāi)朗、有自己工作圈子，對(duì)孩子適度關(guān)注的家長(zhǎng)，其孩子的近視也會(huì)控制的比較理想。

3.懷疑一切，被害妄想癥。有些家長(zhǎng)把醫(yī)患關(guān)系放在相互對(duì)立的地位，懷疑一切，建議做檢查，他要求醫(yī)生一項(xiàng)一項(xiàng)解釋每項(xiàng)檢查是做什么的；散瞳對(duì)眼睛有害，不散瞳驗(yàn)光準(zhǔn)嗎？不配角膜塑形鏡擔(dān)心度數(shù)增長(zhǎng)怎么辦？配角膜塑形鏡擔(dān)心角膜變薄怎么辦？擔(dān)心角膜感染怎么辦？配框架鏡擔(dān)心摘不下來(lái)怎么辦？眼睛變形怎么辦？對(duì)醫(yī)生、對(duì)一切治療都持懷疑態(tài)度，滿心驚恐，總擔(dān)心你要對(duì)我孩子做什么，把醫(yī)生推到對(duì)立一面，在懷疑、選擇、猶豫中錯(cuò)過(guò)了孩子的最佳治療和近視防控時(shí)機(jī)。其實(shí)醫(yī)生與患者立場(chǎng)一致，在統(tǒng)一陣營(yíng)，共同對(duì)付孩子的近視防控問(wèn)題，家長(zhǎng)的信任與配合對(duì)于兒童近視防控來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的一環(huán)。

我有一個(gè)醫(yī)生朋友 ，孩子近視來(lái)我這里就診，孩子是低齡發(fā)生的軸性近視，父母有高度近視遺傳基因，現(xiàn)階段增長(zhǎng)速度比較快，經(jīng)檢查表明配角膜塑形鏡會(huì)控制得比較好，家長(zhǎng)說(shuō)：“好！”；孩子調(diào)節(jié)、集合不好，建議需要做一個(gè)療程的視功能訓(xùn)練，家長(zhǎng)說(shuō)：“好！”依從性非常高，之后復(fù)查近視一直控制良好。家長(zhǎng)說(shuō)：“我是搞醫(yī)的，我在我的領(lǐng)域是專家，但是在視光領(lǐng)域，您是專家，那我就全聽(tīng)您的?！逼鋵?shí)很多時(shí)候孩子近視控制良好，醫(yī)生的欣慰與喜悅絲毫不亞于家長(zhǎng)。

4.學(xué)習(xí)至上，一切讓路，不能輸在起跑線上。在門診中曾見(jiàn)到一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的高度近視孩子，每天學(xué)習(xí)12小時(shí)以上，全年休7天，鋼琴、畫畫、書法都在學(xué)，家長(zhǎng)與孩子都是一副疲憊不堪的亞健康狀態(tài)，面如菜色、弓肩駝背、眼神呆滯，沒(méi)有任何少年兒童應(yīng)有的健康活潑氣息，全家不看電視、不上網(wǎng)，一切為了孩子學(xué)習(xí)，建議視功能訓(xùn)練，沒(méi)時(shí)間；建議戶外運(yùn)動(dòng)，沒(méi)時(shí)間；建議角膜塑形鏡，說(shuō)晚上睡眠時(shí)間不夠；最后匆匆配了眼鏡離開(kāi)，又奔赴各種補(bǔ)習(xí)班、課外班去了。殊不知對(duì)于青少年兒童來(lái)說(shuō)精神健康、身體健康更為重要，掌握學(xué)習(xí)方法、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣就足夠了，而這些家長(zhǎng)把對(duì)于前途、對(duì)于名利的焦慮過(guò)早地強(qiáng)加于幼小的孩子身上，造成家長(zhǎng)與孩子都是身心俱疲，近視還只是其中的一個(gè)方面。沒(méi)有健康的身心，本身就輸在起跑線上了。

5.當(dāng)眾指責(zé)孩子，一切歸咎于孩子，推卸責(zé)任。在門診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些孩子看不到黑板很長(zhǎng)時(shí)間了，卻不敢告知家長(zhǎng)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其近視已經(jīng)增長(zhǎng)了二三百度，結(jié)果家長(zhǎng)當(dāng)眾劈頭蓋臉數(shù)落孩子，“不讓你看電視，非看”；“我讓他做訓(xùn)練了，他自己不肯做”；其實(shí)這樣的家長(zhǎng)還很普遍，家長(zhǎng)的責(zé)罵造成孩子的畏懼心理，看不清也不敢向家長(zhǎng)反映，借用同學(xué)眼鏡，學(xué)校視力體檢時(shí)弄虛作假，等到檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)視力已增長(zhǎng)很多了。這樣的當(dāng)眾指責(zé)會(huì)嚴(yán)重打擊傷害兒童的自尊心，而且會(huì)掩蓋近視增長(zhǎng)情況。正確的做法是無(wú)論視力是否下降，每3個(gè)月做一次常規(guī)驗(yàn)光檢查，監(jiān)測(cè)近視發(fā)展速度，度數(shù)增長(zhǎng)50度就應(yīng)換鏡。

現(xiàn)階段兒童近視眼體現(xiàn)出“小、升、高”的特點(diǎn)，即發(fā)病年齡小、度數(shù)發(fā)展快速、高度近視發(fā)病率高，近視高發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)已經(jīng)得到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)和政府的高度關(guān)注，習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問(wèn)題的發(fā)表重要指示：切實(shí)加強(qiáng)新時(shí)代兒童青少年近視防控工作。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家八部委聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》。近視防控已上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。就眼科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，建立“家庭—學(xué)?！t(yī)院”近視防控良性循環(huán)鏈，相互配合，共同防治至關(guān)重要。溫馨的家庭氛圍、和諧的親子關(guān)系、良好健康的生活習(xí)慣是近視防控的基礎(chǔ)。這里也奉勸各位焦慮的家長(zhǎng)，正視兒童近視問(wèn)題，理性對(duì)待。加大力度進(jìn)行專業(yè)正規(guī)的近視防控科普宣教引導(dǎo)，也是各級(jí)政府、教育衛(wèi)生部門以及眼視光醫(yī)生義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。?