鄭桂英　涂其銀

【摘要】 目的：探討針灸推拿聯(lián)合康復護理對腦出血患者的療效及價值分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對象，以簡單隨機法分為常規(guī)組與預見組，各42例。常規(guī)組予以常規(guī)護理，預見組采用針灸推拿聯(lián)合康復護理進行治療，兩組治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況、生活自理能力及治療后總有效率。結果：預見組的NIHSS評分、Barthel評分均優(yōu)于常規(guī)組，且治療總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯(lián)合推拿聯(lián)合康復護理對治療腦出血患者有一定的應用價值，值得臨床應用。

【關鍵詞】 針灸推拿; 康復護理; 腦血出; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

在諸多臨床病癥中，由于腦出血造成的致殘率比較高，嚴重的可能導致患者直接死亡。為了改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的功能恢復，本文特此提出針灸推拿聯(lián)合康復護理的方式探究其對腦出血患者的護理效果[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者進行驗證，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對象。以簡單隨機抽樣法分為常規(guī)組與預見組，各42例。常規(guī)組男女比例為20∶22，年齡40～80歲，平均（55.39±2.05）歲;預見組男女比例為24∶18，年齡40～78歲，平均（58.77±2.13）歲。兩組患者組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護理 包括密切監(jiān)測患者的血壓，呼吸，脈搏，體溫等生命體征，使用藥物對患者的血壓進行控制，對患者進行簡單的疾病教育，同時做好患者的口鼻分泌物及口腔的清潔。定期對患者進行翻身，扣背等肢體活動，及時更換清潔床單，注意患者的飲食均衡。

1.2.2 預見組進行針灸推拿聯(lián)合康復護理進行治療，具體措施如下。

1.2.2.1 針灸治療 選取患者的內(nèi)關、三陰交、人中、尺澤、極泉、委中、鳳池、上星透百會和四關穴，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法進行針刺治療。先刺入患者的雙側(cè)內(nèi)關，繼則水溝，利用雀啄手法至患者流淚為度;三陰交穴位采用提插補法，針刺3次為準;尺澤，極泉針刺之法同三陰交穴，上肢抽動三次為準;委中將患者保持仰臥，直腿抬高，施提插穴法下肢抽動三次為準。該治療每日1次，10次為1個療程，每個療程間隔2 d[2]。

1.2.2.2 推拿治療 （1）患者采取臥位，推拿人員在患者側(cè)面，先自上而下從患者的背部脊椎，兩則由下肢進行過渡推拿，推拿5～6次;再使用撥糅法在脊柱兩側(cè)進行推拿，順序由臀部股后側(cè)至小腿后部，以腰椎兩側(cè)、臀部、胭窩及跟腱為重點部位[3]。（2）患者采取臥位，患者由上，推拿人員于背后，用拿法，從患側(cè)肩關節(jié)至外側(cè)經(jīng)肘部至腕部進行治療，重點治療肘部，繼臀部治大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用撥揉法和推拿法進行治療[4]。（3）患者采取臥位，推拿人員立于患者側(cè)面，用拿揉法自患者的上臂內(nèi)側(cè)至前臂進行治療，重點推拿腕關節(jié)和肘關節(jié)，在患肢腕關節(jié)、手掌、手指用揉法治療，同時，加以小范圍的伸屈活動。另外，一手握手掌，另一手的拇指、食指利用指尖患者手心作捻法。然后在患側(cè)下肢自髖關節(jié)沿大腿前面向下至踝關節(jié)及足背部用撥法、拿法治療，以大腿內(nèi)側(cè)中部和膝關節(jié)為重點治療部位[5]。

1.2.2.3 康復護理治療 （1）心理康復治療。將醫(yī)生、護理人員、康復師組成康復小組，對每位患者進行詳細全面的檢查后，根據(jù)個人實際情況，采取適應的護理措施。當患者術后醒來，發(fā)現(xiàn)自己的肢體以及語言活動受到了障礙，不能正?；顒?，心理易產(chǎn)生不安，焦躁，恐懼等不良情緒，為了緩解患者的這些不良情緒，護理人員應該跟患者積極的交流溝通，安撫患者，耐心傾聽患者自身訴求，根據(jù)不同患者的心理情況，進行針對性開導，幫助患者形成積極愉悅的心理情緒，有助于病情恢復[6]。（2）肢體康復訓練。在術后的一段時間內(nèi)，患者的傷口逐漸愈合，為了防止患者的關節(jié)攣縮以及肌肉的萎縮，應該盡早幫助患者進行康復肢體訓練。肢體訓練分為上肢訓練和下肢訓練，通常上肢訓練以由手、手腕、肘到肩部各個關節(jié);下肢訓練以由腳趾、腳踝、膝關節(jié)、髖關節(jié)活動。先對健康的肢體進行康復訓練，然后再對患肢進行訓練，訓練的強度也是由小變大。在進行康復訓練的過程中也需注意以下幾點：①患者在進行康復訓練時若出現(xiàn)不良反應，頭昏不適時，應立即停止活動，并對其進行檢查。②當患者自身有一定的行動力時，護理人員應該減少對患者的輔助，讓其活動，多鍛煉患肢。③患者的肢體恢復到一定階段，可以在護理人員的監(jiān)督下，讓患者進行室外活動、散步、做操、爬樓梯等，進一步恢復患者的肌力。④所有訓練都應注意時間的限制，根據(jù)患者的康復情況，進行訓練時間的把控[7]。（3）日常康復護理。在日常護理中，要注意患者的飲食搭配。建議患者應該多吃芹菜，木耳等有助于降血壓的蔬菜及新鮮水果。醋有助于軟化患者的血管，可以讓患者進食前后適當飲用，避免患者再次血壓過高出現(xiàn)腦出血狀況。同時避免患者的暴飲暴食及過度的攝入動物脂肪和食鹽，指導患者保持大便通暢，嚴禁煙酒等刺激性食物的攝入[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 NIHSS評分 通過對比護理前后的NIHSS評分評價神經(jīng)功能缺損情況，輕度損傷為0～6分，中度損傷為7～22分，>22分

為嚴重損傷。

1.3.2 Barthel評分 Barthel即巴塞爾指數(shù)評價，根據(jù)分數(shù)的高低判斷患者的日常生活恢復能力?！?0分表示該患者生活不能自理，需要看護人員，重度依賴;41～60分表示部分生活不能自理，需要人看護，中度依賴;61～99分表示小部分生活需要看護，為輕度依賴;100分則表示該患者生活可以完全自理。不需要他人看護，無須依賴。

1.3.3 治療有效率 經(jīng)過治療護理后，患者的神經(jīng)功能恢復到80%以上則為顯效;神經(jīng)功能恢復到30%以上則為有效;神經(jīng)功能恢復沒有明顯變化則為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NHISS評分及Barthel評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的NHISS評分比治療前降低，Barthel評分比治療前升高，且預見組的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

治療后，預見組42例患者當中，顯效20例，有效20例，無效2例，治療總有效率為95.2%（40/42）;常規(guī)組42例患者中，顯效18例，有效15例，無效9例，治療總有效率為78.6%（33/42）。預見組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血又稱為腦溢血，經(jīng)常會引起偏癱，嚴重影響患者的身體健康。在臨床治療中多采用核磁共振及腦CT診斷，顱骨穿刺和CT導向腦力定進行治療，該治療方式損傷小，效果好，被廣大患者接受[9]。

在中醫(yī)治療中，腦出血患者主要采取醒腦開竅，滋補肝腎的治療方式為主，疏通經(jīng)絡為輔，選穴主要以陰經(jīng)和督脈為主，以內(nèi)關、人中、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡。推拿治療主要包括血化瘀，改善患者的局部循環(huán)，幫助患者安神健脾[10]?？祻椭委熉?lián)合針灸推拿及康復護士、患者和家屬的密切配合，能夠有效降低患者腦出血致殘率及致殘程度[11]。經(jīng)過以上試驗數(shù)據(jù)表明，預見組Barthel評分為（70.32±2.09）分，高于常規(guī)組的（60.63±3.26）分。并且在護理后的損傷評分NIHSS評分中，預見組均為輕度損傷，而常規(guī)組為中度損傷;預見組的治療總有效率為95.2%，明顯高于常規(guī)組的78.6%，可見采用康復護理措施對于改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復具有良好效益。對于腦出血造成的腦癱患者，制定恰當?shù)倪\動康復訓練，有利于促進癱瘓肢體的恢復，早期的康復訓練還可以促進患者的血液循環(huán)。注重患者的心理干預及飲食干預，及時解答患者疑惑，幫助消除緊張心理，用健康的心態(tài)面對疾病，同時對患者進行該疾病的知識健康教育，有助于患者了解該疾病，正確客觀地面對病情，提高患者治療依從性。合理的飲食也是減少患者并發(fā)癥的重要措施，有些患者家屬不了解飲食搭配，一味給患者補身體，導致脂肪等攝入過剩，容易再次引發(fā)疾病?？梢?，合理飲食對患者也是十分必要的[12]。

綜上所述，通過針灸推拿聯(lián)合康復護理對于腦出血患者有著一定的幫助，根據(jù)本次試驗數(shù)據(jù)分析，具有臨床應用價值。

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