于留旗　鄧林龍　羅巧燕

【摘要】 目的：針對(duì)小兒支原體肺炎，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入療法進(jìn)行治療，探究治療效果。方法：在筆者所在醫(yī)院接受治療的小兒支原體肺炎患兒中選擇86例患兒進(jìn)行臨床調(diào)研分析，結(jié)合小兒支原體患兒臨床癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果和醫(yī)生診斷方案，按照治療方法的不同，將86例患兒分成常規(guī)組、聯(lián)合組兩組。常規(guī)組患兒應(yīng)用阿奇霉素藥物治療。聯(lián)合組患兒在常規(guī)組阿奇霉素藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合引入特步他林霧化方法進(jìn)行治療，對(duì)兩種不同的治療模式所產(chǎn)生的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組小兒支原體肺炎患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎病癥，能夠逐漸改善患兒臨床肺部不良癥狀，促進(jìn)肺功能逐漸改善和恢復(fù)，效果顯著，且不良反應(yīng)少，建議在臨床進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素; 特步他林; 霧化; 聯(lián)合用藥; 小兒支原體肺炎; 療效; 對(duì)比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

小兒支原體肺炎是一種常見(jiàn)的兒科肺部疾病，主要集中發(fā)生在學(xué)齡前兒童身上，主要病原菌是支原體，該病癥具有較長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)鼻塞、發(fā)熱、咳痰、厭食、咽痛等癥狀，因人而異，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)診治，否則將會(huì)導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步誘發(fā)哮喘等并發(fā)癥，影響臟器功能[1-2]。小兒生病會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上、食欲減退，進(jìn)一步降低了身體的抵抗力，所以需要加強(qiáng)綜合干預(yù)治療，才能切實(shí)提高治療的效果，不斷提升患兒生存質(zhì)量。關(guān)于小兒支原體肺炎的治療，主要是通過(guò)藥物療法進(jìn)行治療，不同的藥物對(duì)病癥治療效果的影響各不相同[3]。為了進(jìn)一步探究小兒支原體肺炎臨床治療情況，本人進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)課題研究，現(xiàn)將有關(guān)情況予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年7月-2017年8月筆者所在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)資料中選擇小兒支原體肺炎患兒86例作為臨床調(diào)研分析的對(duì)象。86例小兒支原體肺炎患兒全部經(jīng)過(guò)臨床X線(xiàn)檢查、支原體抗體檢測(cè)及其他常規(guī)檢查，確診為支原體肺炎病癥，主要臨床表現(xiàn)和支原體肺炎病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。同時(shí)將肝腎功能異常、先天性疾病、腫瘤疾病、精神認(rèn)知疾病等病癥排除在外。按照治療方法的不同，結(jié)合患兒家屬意愿，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分配原則將86例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分成兩組，分別為常規(guī)組、聯(lián)合組。常規(guī)組患兒43例，男、女例數(shù)分別為25例、18例，年齡4～12歲，平均（5.12±1.02）歲，平均病程（1.20±0.58）d。聯(lián)合組患兒總例數(shù)為43例，男、女分別為22例、21例，年齡4～13歲，平均（5.01±1.14）歲，平均病程（1.22±0.64）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 治療方法

所有列入調(diào)研范疇的小兒支原體肺炎患兒入院后均進(jìn)行全面檢查，結(jié)合臨床檢查結(jié)果，由住院病房大夫予以確定治療方法。常規(guī)組患兒應(yīng)用阿奇霉素藥物（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津市健生制藥有限公司，批號(hào)H20093335）進(jìn)行治療，阿奇霉素藥物用藥量由主治大夫依據(jù)患兒體重、病癥程度及藥劑量標(biāo)準(zhǔn)確定，將阿奇霉素、葡萄糖按照一定比例進(jìn)行融合，實(shí)施靜脈滴注，用量8～10 mg/（kg·d），用250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?次/d，控制濃度和輸液時(shí)速度，以減少胃腸道反應(yīng)，盡量避免空腹用。密切關(guān)注患兒生命體征及臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化，根據(jù)治療進(jìn)度和改善情況調(diào)整用藥方案、用藥周期等。

聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合特步他林（生產(chǎn)廠(chǎng)家：AstraZencea AB，批號(hào)H20090134）霧化治療。將2.5 mg的特步他林溶解在5 ml的注射用水內(nèi)，并將其放置到霧化機(jī)中，患兒呼吸過(guò)程中將噴霧吸入到呼吸道，15～20 min/次，2次/d。密切觀(guān)察癥狀改善情況，合理調(diào)整用藥方案。1個(gè)療程為7 d，

1周后進(jìn)行檢查分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療有效性計(jì)算以痊愈、顯效、有效、無(wú)效為計(jì)算基礎(chǔ)。治療后進(jìn)行檢查分析，臨床相關(guān)的癥狀或表現(xiàn)全部消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)屬于正常值范圍，為痊愈?；純航?jīng)過(guò)治療后，臨床相關(guān)的癥狀或表現(xiàn)大部分消失，與治療前相比顯著改善，相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)趨于正常值，為顯效?；純航?jīng)過(guò)治療后，臨床相關(guān)癥狀或者表現(xiàn)與治療前相比，有一定的改善，逐漸趨于好轉(zhuǎn)，為有效。未達(dá)到以上為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。

同時(shí)對(duì)患兒臨床發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音癥狀及胸片恢復(fù)情況等相關(guān)情況進(jìn)行觀(guān)察記錄。對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒支原體肺炎患兒臨床治療有效率比較

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組小兒支原體肺炎患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

常規(guī)組小兒支原體肺炎患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒支原體肺炎近年來(lái)發(fā)病率不斷提升，主要和患兒不良習(xí)慣及個(gè)體內(nèi)在體質(zhì)、氣候變化等有關(guān)，該病癥病理性表現(xiàn)主要有毛細(xì)支氣管炎樣病變、間質(zhì)性肺炎，同時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱、頭疼、咳嗽、痰、鼻塞、啰音等情況，不同的患兒癥狀表現(xiàn)各不相同[4-5]。如果該病癥不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞損傷越來(lái)越大，進(jìn)而可能還會(huì)誘發(fā)慢性支氣管炎等病癥，增加治療難度和氣道反應(yīng)性[6]。同時(shí)由于患病本身患兒身體免疫功能下降，體內(nèi)還會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，一旦受到外界反復(fù)刺激或者不良影響，將會(huì)進(jìn)一步增加呼吸道平滑肌收縮可能性，從而導(dǎo)致可能出現(xiàn)急性哮喘病癥，不利于患兒健康成長(zhǎng)[7-8]。

對(duì)于小兒支原體肺炎病癥的治療，臨床上常規(guī)的首選治療方法是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行藥物治療干預(yù)，這方面的研究成果較多，且取得了較好的效果，該方法比應(yīng)用傳統(tǒng)紅霉素藥物治療，起效更快、治療吸收更好，有利于藥物快速吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥效，作用于肺功能，改善肺泡反應(yīng)，控制炎性介質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的程度[9-10]。阿奇霉素是常用藥物，藥效能夠直接作用于病灶，且代謝對(duì)細(xì)胞色素酶P450沒(méi)有依賴(lài)性，所以副作用小，安全[11]。筆者所在醫(yī)院將特步他林聯(lián)合進(jìn)行霧化治療，該藥物屬于β2受體阻滯劑，作用于患兒體內(nèi)，能夠?qū)Νh(huán)磷腺苷指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而對(duì)內(nèi)源性過(guò)敏物質(zhì)等釋放產(chǎn)生反作用抑制性，進(jìn)而起到松弛呼吸道平滑肌的作用，有利于降低急性哮喘病癥進(jìn)展程度，聯(lián)合作用，縮短治療周期，提高康復(fù)效果[12-15]。此次進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿奇霉素藥物結(jié)合特步他林霧化吸入療法針對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療，具有較高的安全性，且治療效果好，縮短治療時(shí)間，有助于盡快鞏固治療效果，提升康復(fù)進(jìn)程。該方法安全有效，具有一定的臨床參考價(jià)值。當(dāng)然由于采集樣本相對(duì)較少，在臨床實(shí)踐探索應(yīng)用過(guò)程中需要考慮個(gè)體差異、病癥變化情況等進(jìn)行全面綜合分析，加強(qiáng)藥物應(yīng)用監(jiān)控，才能切實(shí)提升治療療效，為臨床推廣應(yīng)用提供更多的參考。

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