徐舒婷　蔡娟　張少芳

【摘要】 目的：研究圍術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的影響，探討其中的關(guān)聯(lián)性及臨床價(jià)值。方法：自2016年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)且合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、平行、對(duì)照試驗(yàn)方法分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組血糖控制效果、切口愈合情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患者平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期低血糖反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023）。觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、切口延遲愈合各1例，切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組切口感染4例，切口延遲愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。觀察組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（字2=5.165，P=0.023）。結(jié)論：針對(duì)伴糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中給予手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能顯著加速切口愈合，同時(shí)較好地控制血糖，縮短住院時(shí)間，具有良好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理; 合并糖尿病; 切口愈合; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

糖尿病作為臨床比較常見的一種慢性疾病，表現(xiàn)為明顯的高血糖、機(jī)體代謝紊亂癥狀，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)不但會(huì)直接增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引起更多的并發(fā)癥，還會(huì)延緩傷口愈合，增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響功能恢復(fù)[1-2]。大量實(shí)踐表明，手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理更利于顯著控制血糖水平波動(dòng)，從而降低高血糖帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，加速切口愈合[3]。本文選取2016年1月-2017年12月合并2型糖尿病手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，探討實(shí)施手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于切口愈合及其他臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例合并2型糖尿病手術(shù)患者，其中2型糖尿病符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等臟器功能病變、精神病、其他嚴(yán)重慢性疾病及妊娠、哺乳期等患者。按照隨機(jī)、平行、對(duì)照試驗(yàn)方法將80例患者分成兩組，每組40例。其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡42～75歲，平均（56.12±2.24）歲;糖尿病病程1～8年，平均（4.24±1.53）年。觀察組男20例，女20例，年齡43～76歲，平均（55.23±2.21）歲;糖尿病病程2～8年，平均（4.42±2.04）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，于術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑及血糖檢測(cè)情況進(jìn)行血糖控制，并做好血糖及病情全程監(jiān)測(cè)。根據(jù)手術(shù)及預(yù)防切口感染的思路進(jìn)行預(yù)防性抗感處理，口服必要的抗感染藥物。定時(shí)進(jìn)行傷口換藥，并加強(qiáng)消毒處理。平時(shí)做好飲食、心理護(hù)理，根據(jù)恢復(fù)情況開展康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全程，具體措施如下。

1.2.1 手術(shù)室術(shù)前護(hù)理 （1）重點(diǎn)做好血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)血糖狀況，確?；颊呖崭寡撬?、餐后2 h血糖始終分別控制在6.0～8.0 mmol/L和10.0 mmol/L。必要時(shí)采取皮下注射胰島素快速控制血糖，如皮下注射門冬胰島素、長(zhǎng)效胰島素等，在降糖的同時(shí)要防止快速下降，避免引起低血糖反應(yīng)，防范血糖明顯波動(dòng)。（2）做好必要的心理護(hù)理。手術(shù)伴糖尿病患者對(duì)病情及康復(fù)預(yù)期普遍存在擔(dān)憂、焦慮等情緒，這些情緒會(huì)影響護(hù)理依從性及病情走向。術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)之一就是做好與患者的心理溝通，盡可能將疾病、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、專家背景、手術(shù)注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥等信息全面耐心地向患者講解，使其有充分的了解，增強(qiáng)其對(duì)治療及康復(fù)的信心。（3）飲食護(hù)理。按醫(yī)囑飲食對(duì)血糖控制至關(guān)重要。要針對(duì)患者情況制定針對(duì)性的飲食方案，原則是控制碳水化合物、脂肪攝取，以半流質(zhì)食物為主，定時(shí)定量。針對(duì)手術(shù)情況，于術(shù)前1 d腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8 h禁飲禁食。

1.2.2 手術(shù)室術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后要針對(duì)性做好以下護(hù)理：（1）結(jié)合手術(shù)需求及患者主訴進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，提高舒適度。待患者平復(fù)后，輔助麻醉師開展體位調(diào)整、靜脈通道建立及生命體征監(jiān)測(cè)。（2）術(shù)中隨時(shí)觀察患者的生命體征變化，并配合醫(yī)生開展手術(shù)。（3）手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)幫助清理血跡，保護(hù)患者隱私，做好保暖。待患者蘇醒后平穩(wěn)地將患者送至病房。

1.2.3 手術(shù)室術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥為主：（1）切口護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)切口情況，重點(diǎn)防范切口出血、滲液等異常，定時(shí)更換敷料，對(duì)于切口感染癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）引流管護(hù)理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)引流管連接是否正常，是否出現(xiàn)松動(dòng)，特別是翻身時(shí)保持引流管固定。平時(shí)叮囑患者不要大幅度翻動(dòng)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、彎折、壓迫等問(wèn)題。（3）呼吸道護(hù)理。糖尿病患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍，護(hù)理比較麻煩。要強(qiáng)化術(shù)后口腔的日常護(hù)理，督促患者及時(shí)排痰。對(duì)于病情嚴(yán)重患者要監(jiān)測(cè)其呼吸道通暢情況，不要大口呼氣吐氣，以免撕裂傷口，加重感染[4]。此外，做好術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后6 h可進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，恢復(fù)排氣后轉(zhuǎn)入正常飲食，平日加強(qiáng)蛋白質(zhì)食物的攝入，同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)。

根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，初期被動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸過(guò)渡到被動(dòng)-主動(dòng)訓(xùn)練，直至下床訓(xùn)練。初期避免訓(xùn)練過(guò)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組血糖控制情況;（2）比較兩組切口愈合情況，包括切口感染、切口延遲愈合等;（3）比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間。護(hù)理滿意度采用自擬的滿意度表格對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理舒適度及環(huán)境等指標(biāo)。評(píng)分越高，表明護(hù)理滿意度越高。