王蓉　汪曉璐

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例，按照分娩模式將全部產(chǎn)婦分為兩個組，A組和B組，A組115例產(chǎn)婦，B組114例產(chǎn)婦，A組患者實施常規(guī)分娩護理模式，B組患者實施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式，對兩組產(chǎn)婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進行比較，對兩組產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局情況進行比較。

結(jié)果：分娩后，兩組患者的HAMA評分與HAMD評分均出現(xiàn)降低，與分娩前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評分與HAMD評分均為B組低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.529，P<0.05）。A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于B組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發(fā)生率均高于B組新生兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式對初產(chǎn)婦的自然分娩過程干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士; 分娩; 初產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

分娩的過程對于產(chǎn)婦而言是一次生理與心理上的巨幅變動，特別對于初產(chǎn)婦而言，缺乏對于分娩過程的認知，容易導(dǎo)致出現(xiàn)各類不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的不良情緒對于分娩過程和結(jié)局的影響程度非常大[3-4]。而如何改進產(chǎn)婦在分娩過程中的心理感受，提升分娩結(jié)局就成為了醫(yī)學(xué)界的課題之一。近些年，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式逐漸在各個級別婦產(chǎn)科中得到應(yīng)用，讓經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護士作為導(dǎo)樂員，對產(chǎn)婦進行全程陪伴，對于緩解生產(chǎn)過程中的不良情緒，促進分娩過程順利進行具有積極的意義[5-6]。鑒于此，本研究選擇在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例作為研究對象。納入標(biāo)準：（1）在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦;（2）單胎活產(chǎn);（3）產(chǎn)婦意識清楚，可以進行數(shù)據(jù)采集與分析;（4）產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準：（1）重要臟器合并有其他嚴重疾病，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;（2）具有高危因素。按照分娩模式將全部產(chǎn)婦分為兩個組，A組和B組，A組115例產(chǎn)婦，B組114例產(chǎn)婦。A組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.01±5.09）歲，平均BMI（27.51±2.58）kg/m2，平均孕周（39.62±0.92）周。B組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.97±5.16）歲，平均BMI（27.09±2.12）kg/m2，平均孕周（39.71±0.91）周。兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。所有患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

A組患者實施常規(guī)分娩護理模式，按照醫(yī)院要求，對產(chǎn)婦施行常規(guī)護理與監(jiān)測，由多名責(zé)任護理人員在產(chǎn)婦宮口全開后協(xié)助其完成分娩過程。

B組患者實施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式，選專業(yè)知識扎實而且實際操作經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂員。具體如下：首先導(dǎo)樂員與患者需進行有效溝通，耐心地和產(chǎn)婦進行交流，與其建立相互信任的良好關(guān)系，掌握產(chǎn)婦的心理狀況給予其全面的指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估的結(jié)果給予具有針對性的心理輔導(dǎo)，改善產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦在分娩過程中可以保持一個樂觀的心態(tài)并且與醫(yī)護人員進行良好的配合。向產(chǎn)婦的家屬告知分娩過程中的注意事項，并想其說明在分娩過程中可能出現(xiàn)的問題與相應(yīng)的解決方法，糾正家屬對于分娩過程錯誤的認知。在分娩過程中對產(chǎn)婦的狀態(tài)進行密切關(guān)注，全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，為了防止產(chǎn)婦在分娩過程中體力不足，鼓勵其在宮縮的間歇期適當(dāng)攝入營養(yǎng)豐富，熱量充足，容易消化的食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程的活躍期以正確的方式呼吸。導(dǎo)樂員給予產(chǎn)婦進行腰腹部的按摩，減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛感，引導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬給予產(chǎn)婦鼓勵和心理安慰。在完成分娩之后，對產(chǎn)婦與新生兒的狀況密切觀察，讓產(chǎn)婦充分休息，并對產(chǎn)婦和家屬進行圍生期相關(guān)知識的宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進行比較。使用文獻[7]漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對患者的焦慮情況進行評分，該量表共14個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～56分，分數(shù)越高代表焦慮情況越嚴重。使用文獻[8]漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者的抑郁情況進行評分，該量表共17個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～68分，分數(shù)越高代表抑郁情況越嚴重。對兩組產(chǎn)婦的分娩方式進行比較。對兩組分娩結(jié)局情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮與抑郁情況對比

分娩前，兩組產(chǎn)婦的HAMA評分與HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，兩組患者的HAMA評分與HAMD評分均出現(xiàn)降低，與分娩前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評分與HAMD評分均為B組低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.529，P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局情況比較

A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于B組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發(fā)生率均高于B組新生兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

分娩過程是否順利同多種因素相關(guān)，其中主要有產(chǎn)婦的體力，身體情況，胎兒情況等，而且與產(chǎn)婦的精神和心理狀態(tài)密切相關(guān)[9]。特別作為初產(chǎn)婦而言，缺乏分娩過程的體驗和相關(guān)知識的了解，容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，這會對分娩過程的順利進行產(chǎn)生較大影響[10]。人體的分娩可以分為三個過程，宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期，在此過程中由于宮縮造成的疼痛是造成恐懼的主要原因。由于疼痛的程度逐漸增大，產(chǎn)婦的不良情緒也會隨之增加，這會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，疼痛閾值降低。不僅產(chǎn)婦本人的疼痛感會越來越強烈，而且負面的情緒也會逐漸加重，形成了惡性循環(huán)。而且神經(jīng)遞質(zhì)的增加也會使產(chǎn)婦的宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血風(fēng)險增高[11-12]。

近些年，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩的工作模式逐漸在各個級別醫(yī)院的產(chǎn)科中施行。該種工作模式下強調(diào)的是以患者為中心的思想。在圍生期的一段時間里，由導(dǎo)樂員全程陪伴，可以對產(chǎn)婦的心理變化全面的掌握。由于與產(chǎn)婦的接觸較為密切，可以保證在產(chǎn)程期間給予產(chǎn)婦生理，心理以及精神方面的鼓勵和支持，改善產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的不良情緒。這種心理安慰的效果不僅可以將產(chǎn)婦的潛能發(fā)揮出來，還可以促進分娩過程的順利，最大程度保障產(chǎn)婦和新生兒的安全。

從兩組患者的干預(yù)效果可見，B組產(chǎn)婦的焦慮與抑郁程度在分娩后的下降程度大于A組患者，而分娩方式上也優(yōu)于A組患者，提示采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂工作模式，可以顯著改善產(chǎn)婦在分娩過程中的不良情緒，讓產(chǎn)婦保持在良好的心理狀態(tài)，提升分娩的自信心，縮短產(chǎn)程，提升疼痛閾值。有研究結(jié)果顯示，如果產(chǎn)婦的情緒過度焦慮或緊張，體內(nèi)的激素水平就會出現(xiàn)異常，這容易導(dǎo)致子宮血流減少，進而出現(xiàn)新生兒窒息，胎兒缺氧等。本研究結(jié)果顯示，在分娩結(jié)局的指標(biāo)中，無論產(chǎn)婦還是新生兒，均為B組優(yōu)于A組，也說明了B組患者在新式的干預(yù)模式下，身體狀態(tài)更好，所以母體和新生兒的狀態(tài)更加良好。

綜上所述，使用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式對初產(chǎn)婦的自然分娩過程干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局，值得在臨床工作中推廣。

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