楊艷

【摘要】 目的：對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行分析，并探究對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適患者50例為研究對(duì)象，對(duì)患者出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前、干預(yù)后患者的舒適度評(píng)分。結(jié)果：口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理等因素均會(huì)對(duì)患者造成使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中的不適。患者干預(yù)后的舒適度評(píng)分為（139.54±5.86）分，遠(yuǎn)高于干預(yù)前的（105.24±3.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.033，P=0.031）。結(jié)論：通過對(duì)AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的舒適度，值得在醫(yī)院中進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD; 無創(chuàng)呼吸機(jī); 護(hù)理干預(yù); 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病[1]，晚期常并發(fā)肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭。無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣主要是過施加正壓以克服患者氣道阻力[2]，幫助緩解呼吸肌疲勞，以提高患者通氣量和動(dòng)脈血氧含量，降低靜脈回流的血量，從而改善患者的呼吸功能，糾正呼吸衰竭癥狀[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)不用插管，患者易于接受，可在短時(shí)間內(nèi)緩解低氧血癥，但無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程也可能出現(xiàn)一些不適癥狀，需要患者能夠配合、耐受[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適患者50例為研究對(duì)象，對(duì)首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行分析，并探究了對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適患者50例作為研究對(duì)象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識(shí)清醒。患者中男33例，女17例，年齡50～81歲，平均（65.37±4.72）歲，體重58.34～80.91 kg，平均（65.24±5.21）kg。均使用面罩，無創(chuàng)通氣時(shí)間（5±2）d，4～22 h/d。均使用飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)。本研究征得患者及其家屬同意進(jìn)行，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，采取以下護(hù)理措施：（1）醫(yī)護(hù)人員要說明該設(shè)備的工作原理與注意事項(xiàng)，說明該呼吸機(jī)的安全可靠性，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合進(jìn)行治療。

（2）正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，一般采用同步/時(shí)間（S/T）模式，呼吸頻率一般調(diào)為12～16次/min，吸氣壓（IPAP）8～16 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4～6 cm H2O。參數(shù)調(diào)節(jié)從低水平開始，等患者耐受后再逐漸上調(diào)。（3）在床邊指導(dǎo)患者隨呼吸機(jī)的頻率進(jìn)行呼吸，直到患者可以和呼吸機(jī)很好的配合。（4）開啟主動(dòng)濕化裝置，進(jìn)行加溫加濕，鼓勵(lì)患者多飲水。（5）每隔4小時(shí)取下面罩放松10～15 min，并對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩。預(yù)防性地在患者鼻梁部、面部受壓部位襯墊3M泡沫敷料。（6）根據(jù)患者的臉型和胖瘦選擇合適的面罩，面罩放置位置正確并保證舒適，固定帶松緊適宜，以能伸進(jìn)兩指為宜，臉型偏瘦、面頰凹陷者可墊紗布防止面罩漏氣。（7）避免張口呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免胃腸脹氣。（8）根據(jù)患者病情，每2小時(shí)取下面罩，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，翻身拍背1次。必要時(shí)使用排痰儀、霧化吸入輔助排痰。配備專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的狀況進(jìn)行記錄，對(duì)患者出現(xiàn)的異常進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，以便做好原因調(diào)查，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析及分類統(tǒng)計(jì)，其中不適的原因包括口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。另外對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的舒適度進(jìn)行比較，舒適度統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格按照舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，口咽干燥14例（28%）、鼻梁面頰部壓痛、損傷13例（26%）、胃腸脹氣14例（28%）、排痰障礙4例（8%）、面罩漏氣7例（14%）、憋悶感32例（64%）、緊張恐懼39例（78%）、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理4例（8%）。

通過對(duì)出現(xiàn)不適的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前與干預(yù)后的舒適度評(píng)分。干預(yù)后的舒適度評(píng)分為（139.54±5.86）分，遠(yuǎn)高于干預(yù)前的（105.24±3.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.033，P=0.031）。

3 討論

對(duì)于AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者，需要從多個(gè)方面進(jìn)行改善[5]，不僅包括之后的護(hù)理干預(yù)，還包括：（1）提高護(hù)理人員對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作水平，要組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并增加實(shí)際操作無創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)會(huì)[6]。（2）根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，合理設(shè)置無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作參數(shù)，發(fā)揮出無創(chuàng)呼吸機(jī)的最大作用，避免由于設(shè)置不合理造成的不適[7]。（3）護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，要為患者說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的功能和作用，消除患者心理上的障礙，還要注意說明在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中的注意事項(xiàng)，切實(shí)提高治療效果[8-9]。（4）通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，改變患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中的呼吸習(xí)慣[10]，配合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，減少由于患者呼吸習(xí)慣不好造成的治療效果差[11]。

（5）由于患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間較長，很容易造成呼吸道干燥，開啟主動(dòng)濕化裝置，進(jìn)行加溫加濕，鼓勵(lì)患者多飲水，保證治療的效果，減少患者在治療過程中的不適感[12]。

本文為對(duì)首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行分析，并探究了對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，選取筆者所在醫(yī)院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者50例為研究對(duì)象，對(duì)患者出現(xiàn)不適的原因進(jìn)行認(rèn)真的分析，對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理等因素均會(huì)使患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適，另外干預(yù)后的舒適度評(píng)分為（139.54±5.86）分，遠(yuǎn)高于干預(yù)前的（105.24±3.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.033，P=0.031）。與其他研究學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行比較，本文干預(yù)后的舒適度評(píng)分為（139.54±5.86）分，高于其他學(xué)者的（134.82±5.7）分。

綜上所述，通過對(duì)AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以增加治療后的舒適度，對(duì)于AECOPD使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的患者的治療具有重要的臨床意義。

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