張厚強

【摘要】 目的：探討動態(tài)增強CT掃描小肝癌的影像學(xué)特點及定性診斷價值。方法：選擇49例經(jīng)病理證實的小肝癌CT影像學(xué)資料，分析動態(tài)增強掃描及平掃影像學(xué)特點，分析動態(tài)增強掃描對小肝癌的定性診斷價值。結(jié)果：49例小肝癌共計55個病灶，病灶直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.6）cm，

病灶分布在左半肝43.6%，右半肝56.4%，CT平掃期檢出率為89.1%。動脈期檢出率為90.9%，門脈期檢出率為94.5%，靜脈期檢出率為92.7%，動態(tài)增強掃描整體檢出率為100%，高于平掃CT（P<0.05）。增強CT掃描小肝癌主要表現(xiàn)為動脈期增強、門脈期消散型，其他特征包括動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型，門脈期增強、靜脈期消散型。增強CT對小肝癌定性診斷率為92.7%。結(jié)論：增強CT掃描小肝癌具有特征性的三期動態(tài)影像特征，能夠為小肝癌的檢出和定性診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 增強CT; 小肝癌; 影像學(xué)特征; 定性診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

肝癌是常見的肝臟惡性腫瘤，其中腫瘤直徑小于3 cm的肝癌被稱為小肝癌，肝癌的預(yù)后與腫瘤的大小具有密切的關(guān)系，小肝癌的治療效果要明顯好于大肝癌，因此早期的定性診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。增強CT是診斷肝腫瘤的最常用檢查方法，能夠?qū)Ω闻K腫瘤的定性及鑒別診斷提供具有價值的線索[1-2]。本文就小肝癌增強CT掃描的影像學(xué)特點及其對定性診斷的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年2月小肝癌患者臨床及影像資料49例，其中男47例，女2例，患者年齡37～69歲，平均（51±8.6）歲，其中45例為體檢發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)，4例為上腹部不適癥狀檢查發(fā)現(xiàn)，其中41例伴有慢性乙型病毒性肝炎病史，患者均經(jīng)手術(shù)切除病理或肝穿刺活檢病理證實為肝細(xì)胞肝癌。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 掃描方法

患者CT掃描采用西門子16排螺旋CT機，掃描前空腹8 h，掃描前服用水500 ml充盈胃，造影劑為碘海醇，掃描參數(shù)設(shè)置電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.5 cm，層距0.5 cm，患者采用仰臥位，掃描自膈頂至右腎下極平面，先行常規(guī)平掃，然后進行三期動態(tài)增強掃描，經(jīng)正中靜脈高壓注射器團注造影劑，注射速率2.5 ml/s，注射后25 s、60 s及180 s分別做動脈期、門脈期及靜脈期增強掃描，必要時加做延遲期掃描。

1.3 分析方法

增強掃描后經(jīng)后工作站數(shù)據(jù)處理獲得圖像，由3名副高級職稱診斷醫(yī)師進行分析診斷，依據(jù)各期掃描影像學(xué)特點進行影像學(xué)描述，記錄圖像的位置、大小、密度，各期增強的特點，最終綜合分析，進行定性診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌的分布特點

49患者中45例為單發(fā)病灶，4例為多發(fā)病灶（2個病灶2例，3個病灶2例），共計病灶數(shù)目為55個，其中24個病灶分布在左半肝，比例為43.6%，31個病灶分布在右半肝，比例為56.4%，55個病灶直徑0.7～3 cm，病灶平均直徑（1.9±0.6）cm。

2.2 小肝癌CT掃描檢出情況

55個病灶平掃CT檢出49個病灶，均為低密度病灶，邊界欠清晰。5個病灶為等密度灶，平掃CT無明顯顯影，平掃CT檢出率為89.1%（49/55）。動脈期50個病灶迅速強化，檢出率為90.9%（50/55）。動脈期強化病灶47個在門脈期消散為低密度灶，動脈期5例無強化病灶門脈期出現(xiàn)增強，門脈期共計52個病灶顯影，檢出率為94.5%（52/55）。靜脈期51例病灶為低密度，4例病灶為等密度，檢出率為92.7%（51/55）。55個病灶在增強掃描過程中均獲得顯影，動態(tài)增強掃描的整體檢出率為100%，高于平掃CT的檢出率89.1%（P<0.05）。

2.3 小肝癌動態(tài)增強CT掃描影像學(xué)類型

2.3.1 動脈期增強，門脈期消散型 55個病灶中47個病灶在動脈期明顯強化，其中42個病灶為均勻強化，密度增高，邊界清晰，5例為不均勻強化，邊緣欠清晰，病灶在門脈期均快速消散為低密度病灶，此類型比例約為85.5%（47/55），為小肝癌的主要影像學(xué)征象。

2.3.2 動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型 55個病灶中3個病灶動脈期強化，密度增高，門脈期部分消散，呈現(xiàn)略低密度，靜脈期進一步消散為低密度，邊界較門脈期更為清晰，此類型比例為5.4%（3/55），見圖1。

2.3.3 門脈期增強、靜脈期消散型 55個病灶中5例門脈期增強，密度增高，在靜脈期強化消散，表現(xiàn)為低密度灶，此類型比列為9.1%（5/55）。

2.4 增強CT對小肝癌的定性診斷情況

55個小肝癌病灶經(jīng)增強CT掃描，影像學(xué)定性診斷51例，定性診斷率為92.7%（51/55）。

3 討論

小肝癌的肝癌的早期階段，通過影像學(xué)的方法進行篩選及定性診斷是提高小肝癌的檢出率的主要方法，能夠為肝癌的早期診斷及預(yù)后的改善提供有效的幫助。其中CT掃描是臨床最常用的影像學(xué)技術(shù)，在對肝臟等實質(zhì)器官的檢查中，CT掃描相對于其他檢查方法具有快速、直觀等優(yōu)勢，尤其增強CT掃描，能夠反應(yīng)病灶的血供狀態(tài)等特點，具有明顯的優(yōu)勢，是肝臟腫瘤進行定性診斷的主要影像學(xué)方法[3-4]。

在對本組的資料分析中發(fā)現(xiàn)，小肝癌的分布右肝略占優(yōu)勢，其可能同肝臟的體積分布有關(guān)，右肝的體積一般要占到肝臟總體積的60%左右，其可能是右肝腫瘤要多于左肝腫瘤的原因之一，位于右半肝的腫瘤的比例約為56.4%，與右半肝的體積比較接近。在對CT掃描的特點進行分析發(fā)現(xiàn)，平掃CT大部分小肝癌表現(xiàn)為低密度灶，其可能同新生腫瘤的血運更為豐富及細(xì)胞含水量較多等因素有關(guān)。腫瘤的邊界欠清晰，其可能由于小肝癌的體積較小，對周圍組織的占位效應(yīng)不明顯以及無假包膜形成等因素有關(guān)，但平掃CT對小肝癌的檢出率達(dá)到了89.1%，說明采用平掃CT對小肝癌進行初步篩選能夠獲得滿意的檢出率。在對增強CT掃描分析發(fā)現(xiàn)，動脈期及靜脈期的檢出率均高于90%，而綜合檢出率達(dá)到100%，55個病灶在增強掃描中均有顯影，說明增強CT掃描的檢出效果要優(yōu)于平掃CT[5-6]。

對小肝癌的CT影像學(xué)特點分析發(fā)現(xiàn)，小肝癌的主要影像學(xué)特征為動脈期的迅速強化及門脈期的快速消退，但在部分病灶表現(xiàn)為門脈期的強化而在靜脈期的消退，其在不同時期的強化與小肝癌的血供特點有關(guān)[7-9]。大部分小肝癌的血供來自肝動脈，而且血供較正常肝組織更為豐富，因此在動脈期能夠迅速強化，而部分小肝癌的血供來自門靜脈，因此在動脈期病灶多無明顯強化，而在門脈期出現(xiàn)迅速強化[10-11]，而在部分小肝癌有來自動脈及門靜脈的雙重血供，因此在動脈期及門脈期病灶均能獲得強化，在靜脈期發(fā)生消退，密度增高。對定性診斷的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，55個病灶的定性診斷率為92.7%，說明通過對增強CT影像學(xué)特征的分析，能夠?qū)π「伟┻M行較為準(zhǔn)確的定性診斷[12]。

綜上所述，小肝癌在增強CT掃描上具有特征性的影像學(xué)特點，通過增強CT掃描能夠為小肝癌的檢出和定性診斷提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

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