齊士鋒

【摘要】 目的：探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CA）患者血脂檢測(cè)的臨床意義。方法：選擇CA患者110例為CA組，同期健康查體人員100例為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）水平，并分析其與CA的關(guān)系。結(jié)果：CA組TC、TG、LDL-C、APOB水平均顯著高于對(duì)照組，CA組APOA1、HDL-C水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CA組TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB異常發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血脂水平變化與CA具有密切關(guān)系，血脂檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)及評(píng)估冠心病的有效指標(biāo)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化; 血脂; 膽固醇; 甘油三酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CA）是動(dòng)脈硬化的一種類型，好發(fā)于40歲以上人群，多由環(huán)境與遺傳因素共同作用引起，主要指大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含有類脂肪、膽固醇等黃色物質(zhì)，多由脂肪代謝紊亂及神經(jīng)血管功能失調(diào)等引起，病變多由血管內(nèi)膜開(kāi)始逐步向中模發(fā)展，引起冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄，使心肌細(xì)胞功血不足，心肌發(fā)生功能障礙及器質(zhì)性病變，引發(fā)不同程度慢性心力衰竭（CHF），又稱為缺血性心肌病，可因冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)及程度不同，臨床癥狀也相應(yīng)的不同[1]?；颊叩湫团R床表現(xiàn)為勞力型心絞痛，在活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者可向左肩部放射，通常可持續(xù)5～10 min，在休息或舌下含服硝基甘油等藥物緩解。部分患者可伴有胸悶，嚴(yán)重患者疼痛較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在睡眠或休息時(shí)也可發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。血脂增高與冠心病的發(fā)病率、死亡率增高有密切的關(guān)系。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是威脅人類健康的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病[2]。本研究通過(guò)觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂水平的變化，旨在探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院診斷CA患者110例為研究對(duì)象，為CA組，其中男56例，女54例，年齡45～75歲，平均（60.2±2.9）歲，患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。選擇同期健康體檢人員100例為對(duì)照組，男44例，女56例，年齡46～78歲，平均（62.4±2.9）歲。所有患者均神志清、精神佳;均排除合并惡性腫瘤、近期急慢性感染、肝腎功能不全、各種創(chuàng)傷、風(fēng)濕病、腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均抽取肘靜脈血5 ml，置真空管，離心取血清測(cè)定血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）。測(cè)定儀器使用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑采用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)。檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器與試劑操作說(shuō)明書進(jìn)行。正常值參考范圍：TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C<3.12 mmol/L，APOB<0.9 g/L，APOA1>1.16 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

CA組TC、TG、LDL-C、APOB水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CA組APOA1、HDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血脂檢測(cè)項(xiàng)目異常發(fā)生率比較

CA組TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB異常發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷的一系列反應(yīng)，長(zhǎng)期高脂血癥導(dǎo)致膽固醇、氧化低密度脂蛋白對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)粥樣硬化，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈則可使管腔狹窄，甚至阻塞，影響心肌供血，使心肌細(xì)胞缺氧引發(fā)冠心病，如發(fā)生在周圍小血管，可引起肢體麻木及肌肉萎縮等。CA是最常見(jiàn)狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病，是動(dòng)脈硬化最重要的類型，發(fā)生基本損害時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜局部見(jiàn)斑塊狀增厚，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生不同程度的狹窄，引發(fā)心輸出量減少，組織灌注降低，靜脈系統(tǒng)淤血等，粥樣硬化不是單純的脂質(zhì)沉積，是機(jī)體全身或幾部的一種慢性炎性反應(yīng)[3-4]。

隨著我國(guó)老齡化人口的增加，冠心病發(fā)病率不斷上升，同時(shí)因醫(yī)療水平的發(fā)展，CHF患者總數(shù)不斷增加，如何預(yù)防與防治CHF、提高人類生活水平越來(lái)越受到重視[5-6]。

有研究表明，降低血清TC水平，可使冠心病發(fā)病率降低，粥樣斑塊形成的速度減慢[7-8]。本試驗(yàn)中CA組TC水平顯著高于對(duì)照組，且異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，因此預(yù)測(cè)冠脈疾病時(shí)進(jìn)行TC檢測(cè)必不可少。近年來(lái)，流行病學(xué)與部分前瞻性研究表明，高TG水平與低HDL水平是冠脈疾病的危險(xiǎn)因素之一。導(dǎo)致CA發(fā)生的只要原因有很多，肝腸不同途徑來(lái)源的TG因某些原因使其代謝途徑受阻，含TG的乳糜顆粒、極低密度脂蛋白殘粒極易被巨噬細(xì)胞、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，可直接參與血管內(nèi)血栓的形成與發(fā)展;TG代謝異常可能來(lái)自基因的突變，影響了HDL與載脂蛋白的形成，降低了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)功能[9-10]。本研究中CA組TG水平顯著高于對(duì)照組，且異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，同樣證實(shí)了TG檢測(cè)在預(yù)測(cè)冠脈疾病中的重要作用。本試驗(yàn)中CA組HDL與APOA1水平顯著低于對(duì)照組，且異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。APOA1是HDL的重要蛋白結(jié)構(gòu)，兩者對(duì)血管內(nèi)皮均具有重要的保護(hù)作用、拮抗LDL損傷、維持細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)、完整性，可增加細(xì)胞自身的分泌功能。APOA1可作為HDL的組成蛋白，完成HDL拮抗動(dòng)脈粥樣硬化方面的重要生理功能。因此HDL與APOA1均與冠脈疾病呈負(fù)相關(guān)。本研究中CA組APOB與LDL水平顯著高于對(duì)照組，且異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，分析原因?yàn)锳POB是LDL的重要結(jié)構(gòu)蛋白，LDL增高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)顯著收縮，細(xì)胞間隙變大，胞漿出現(xiàn)分枝狀，最終發(fā)生自溶、脫落。反復(fù)損傷，可引發(fā)血小板的黏著與聚集，脂質(zhì)出現(xiàn)沉積，發(fā)生單核細(xì)胞浸潤(rùn)及平滑肌細(xì)胞增生，最終形成粥樣硬化斑塊，APOB與LDL水平與冠脈疾病呈明顯的正相關(guān)[11-12]。

綜上所述，本研究中血脂水平的變化與CA具有密切的關(guān)系，血脂水平是預(yù)測(cè)及評(píng)估冠心病的有效指標(biāo)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義，建議好發(fā)人群定期檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]冀玉鮮，薛雅靜，范秋生，等.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈病變特點(diǎn)分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（21）：2191-2192.

[2]張惠雯，李莎，郭遠(yuǎn)林，等.中國(guó)因胸痛性冠狀動(dòng)脈造影患者中家族性高膽固醇血癥的檢出及臨床特點(diǎn)[J].中華心血管病雜志，2018，46（2）：104-108.

[3]朱莉，徐彧.64層螺旋CT聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白，D-二聚體，同型半胱氨酸檢測(cè)急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：28.

[4] Rajendiran K S，Ananthanarayanan R H，Satheesh S，et al.Elevated levels of serum sialic acid and high-sensitinity Creative protein：markers of systemic inflammation in patients with chronic heart failure[J].Br J Biomed Sci，2014，71（1）：29-32.

[5]趙艷芳，徐彧，王硯青，等.血脂及部分血脂比值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（48）：94-95.

[6] Tsai J C，Perrellla M A，Yoshizumi M，et al.Promtion of vascular smooth muscle cell growth by homocysteine：a link to atherosclerosis[J].Proc Natl Acad Sci USA，1994，91（14）：6369-6373.

[7]楊月蓮，張小新，謝睿彬，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變與尿酸的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3565-3567.

[8] Majors A，Ehrhart L A，Pazacka E H.Homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，1997，17（9）：2074-2081.

[9]楊瑞霞，宋為娟，黎青.南京地區(qū)健康體檢者血尿酸檢測(cè)結(jié)果及與高血壓相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（3）：342-344.

[10] Guuarro C，Kim Y，Massy Z A，et al.O Donnell MP：Lovastatin reduces glomerular macrop NF-K Bactivation human mesangial cell[J].Nephrol Dial Transplant，1996，1（6）：990.

[11]趙東.高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血脂檢測(cè)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012，31（19）：172.

[12]張婷婷，田然，張抒揚(yáng)，等.早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].中華心血管病雜志，2014，42（5）：392-395.