曹天艷

【摘要】 目的：探討超瓷樹脂嵌體修復與復合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床效果。方法：將2013年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院口腔科治療的170例磨牙大面積缺損患者隨機分為兩組，對照組采用復合樹脂充填治療，觀察組采用超瓷樹脂嵌體修復治療，比較兩組患者的治療效果、治療缺陷情況。結果：觀察組治療成功率為92.94%，明顯高于對照組的72.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組邊緣著色、邊緣完整性破壞和磨損、繼發(fā)齲、鄰接不良、折裂等牙齒缺陷率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超瓷樹脂嵌體修復治療磨牙大面積缺損的臨床療效較好，成功率高，牙齒缺陷發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 磨牙大面積缺損; 超瓷樹脂嵌體修復; 復合樹脂充填; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

磨牙大面積缺損是臨床常見牙齒缺損類型，主要依靠全冠、樁核全冠、樹脂嵌體、瓷嵌體、金屬嵌體、復合樹脂等材料直接修復。隨著臨床復合樹脂材料的更新?lián)Q代，其生物機械性能獲得很大提高，臨床通過樹脂嵌體修復磨牙大面積缺損可獲得良好的效果[1]。本研究進一步對比分析超瓷樹脂嵌體修復與復合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院口腔科治療的170例磨牙大面積缺損患者隨機分為兩組，所有患者均符合磨牙大面積缺損診斷標準，牙髓活力正常，牙列無缺損[2];排除磨牙牙體缺損面積超過患牙面積的2/3、存在牙髓或牙周病變、有磨牙習慣者。觀察組85例，男41例、女44例，年齡27～65歲，平均（43.6±9.2）歲，磨牙缺損面0.5 cm×0.4 cm～1.1 cm×0.9 cm;對照組85例，男40例、女45例，年齡25～67歲，平均（44.1±9.7）歲，磨牙缺損面積0.4 cm×0.4 cm～1.1 cm×1.0 cm。兩組患者的年齡、性別、磨牙缺損面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）材料。3M復合樹脂、美國澤康二氧化鋯嵌體、滬鴿硅橡膠、日本可樂麗Panavia樹脂粘結劑、美國3M AdeperTM Easy One自酸蝕粘結劑。（2）觀察組采用超瓷樹脂嵌體修復。去凈腐質，根據(jù)樹脂嵌體洞型要求預備牙體，硅橡膠印模，灌制超硬石膏模型，送義齒加工廠制作超瓷復合樹脂嵌體，患者進行試戴，使用Panavia樹脂水門汀涂于嵌體洞壁，指壓嵌體到位，再固定10 min，去除邊緣溢出的樹脂水門汀，光照固化40 s，表面打磨拋光，完成治療[3]。（3）對照組采用復合樹脂充填。去凈腐質，按樹脂充填洞型要求預備牙體，吹干牙本質表面，涂布自酸蝕粘結劑，擦涂20 s，微風干燥5 s，以薄膜不再流動為宜，Radii Plus光固化10 s，3M復合樹脂分層加壓充填，每層不超過2 mm，光固化20 s，分3～4層，完成洞型充填[4]。（4）兩組粘接固化后放置于0.9%氯化鈉溶液中保存24 h，確保粘固完全;之后吹干患牙，從洞緣外1 mm處開始勻涂布2層指甲油，用流動樹脂封閉根尖孔，浸泡1%堿性品紅溶液21 d，流水沖洗10 min[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)USPHS評價標準對邊緣著色、邊緣完整性、磨損程度、鄰接關系、繼發(fā)齲、修復體折裂，從6個方面評價療效[6]。（1）成功：修復體邊緣材料與牙體顏色無明顯差異;針沿修復體向牙齒滑動時，無明顯障礙;鄰接完好;修復體解剖形態(tài)正常，牙合面無凹陷;無繼發(fā)齲;修復體無折裂。（2）缺陷：修復體邊緣材料與牙體有著色差異，但著色未向牙髓方向滲透;探針沿修復體向牙齒滑動時有所阻礙，未達到釉-牙本質界;鄰接不良;修復體牙合面微凹陷。（3）失?。盒迯腕w邊緣材料與牙體色差明顯，且向著色向牙髓方向滲透;探針沿修復體向牙齒滑動時明顯受阻，且達到釉-牙本質界;無鄰接;修復體牙合面明顯凹陷;有繼發(fā)齲;修復體折裂。

統(tǒng)計兩組患者邊緣著色、邊緣完整性破壞、磨損、鄰接關系破壞例數(shù)，對比牙齒缺陷情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組85例中，成功79例，失敗2例，缺陷4例，成功率為92.94%;對照組85例中，成功62例，失敗7例，缺陷16例，成功率為72.94%;觀察組成功率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙齒缺陷情況比較

觀察組發(fā)生牙齒缺陷4例，4例均為邊緣著色;對照組發(fā)生牙齒缺陷16例，5例邊緣著色，4例邊緣完整性破壞，5例磨損，2例鄰接關系破壞，觀察組牙齒缺陷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

磨牙大面積牙體缺損是臨床常見的牙齒缺損類型，在各個年齡段均可發(fā)生，隨著科技的進步，修復材料也不斷地發(fā)展，新型材料和技術在臨床得到了廣泛應用.復合樹脂充填是最常用的治療方法，即使用粘結劑復合樹脂進行粘結性修復，其有良好的耐磨性和硬度，與牙體的兼容性好。由于復合樹脂嵌體固化不受光照影響，聚合比較均勻，且固化收縮轉移到體外可消除收縮應力對修復體與牙齒截面的影響，從而獲得較好的修復體邊緣密封性，降低滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[7]。但是復合樹脂連接性修復經(jīng)常是不建牙合的充填，鄰面接觸關系和軸面突度恢復差，患牙的咀嚼功能無法完全恢復，容易發(fā)生垂直型食物塞嵌，較難清除，并發(fā)生牙合功能紊亂，損害牙周組織[8]。同時，復合樹脂光固化過程中發(fā)生的聚合收縮，容易導致邊緣材料出現(xiàn)微滲漏，既影響充填體邊緣著色，又容易繼發(fā)齲牙髓炎癥，甚至造成充填體松動脫落[9]。因此，樹脂材料本身具有一定局限性，需要性能更好的材料代替。

樹脂嵌體間接修復技術是近年來新興的一種牙體修復技術。復合樹脂是口腔科臨床最常用充填材料之一，具有許多優(yōu)點，如質輕，可塑性強，生產(chǎn)時間短，環(huán)保，耐腐蝕[6-7]。其固化后有近似于天然牙的色澤和半透明度，與釉質有較強的粘合力。但在大面積缺損的臨床應用上，由于在聚合過程中存在收縮應力導致樹脂與牙體之間易出現(xiàn)微滲漏，容易出現(xiàn)治療后失敗或牙齒缺損等情況。采用高強度的樹脂材料，在模型上使用高溫高壓熱聚合儀體外聚合，獲得更為完全的聚合，有效增強了機械性能。同時，聚合收縮過程發(fā)生在體外，口內(nèi)粘結后不會再發(fā)生聚合收縮，因此明顯降低了微滲漏的發(fā)生率。本研究使用的超瓷嵌體為二氧化鋯嵌體，耐磨性、抗折性均接近天然牙，有效克服了樹脂材料的機械強度差的缺點[10]。臨床中試戴合適后使用樹脂粘結劑粘結于口內(nèi)，脫落率低。且持久的樹脂光滑面，能防止著色和菌斑堆積。

樹脂充填使用的粘結劑為第7代自酸蝕類一步法粘接系統(tǒng)Adper Easy One，同時進行酸蝕和牙本質粘接，溶解后的玷污層與牙本質膠原纖維及粘接劑樹脂單體混合，混合層中保留了玷污層，發(fā)揮了管塞作用，能夠阻止牙本質液滲出及樹脂單體向牙髓方向滲入，降低術后敏感[11-12]。但不能阻止樹脂直接充填所致的微滲漏。

嵌體粘接使用日本可樂麗Panavia樹脂粘結劑，牙齒表面無需處理，也無需使用粘接劑，有效簡化了操作步驟，并能在光固化過程中很快達到pH值中性，性質由親水性轉變?yōu)槭杷裕蛊淠軌蛟诳谇画h(huán)境中保持性質穩(wěn)定。且樹脂粘結劑的粘接機理不同于自酸蝕系統(tǒng)，其與牙本質粘接時未見樹脂突形成，因此主要的固定力量不是來自樹脂，具體的粘接原理有待進一步研究。但有研究證實，樹脂嵌體的最佳粘接材料是樹脂粘結劑，兩者能形成化學結合，有效降低微滲漏的發(fā)生[3，13-14]。

本研究結果顯示，觀察組治療成功率為92.94%，明顯高于對照組的72.94%（P<0.05）;觀察組邊緣著色、邊緣完整性破壞和磨損、繼發(fā)齲、鄰接不良、折裂等牙齒缺陷率明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明超瓷樹脂嵌體修復治療磨牙大面積缺損的臨床療效明顯優(yōu)于復合樹脂充填治療，微滲漏的發(fā)生率低，有效降低了牙齒缺陷率，提升了修復效果。但臨床也應注意，臨床需特別注意齦緣處的微滲漏情況，嚴格按操作要求，確保齦緣處的復合樹脂完全固化，能降低微滲漏發(fā)生率，減少牙齒缺陷率。同時，受到鄰合面洞齦緣位置的特殊性、光照距離、操作難度等影響，齦緣處的微滲漏可能更加明顯。

綜上所述，超瓷樹脂嵌體修復治療磨牙大面積缺損的臨床療效確切，成功率高，缺陷率低，值得在臨床推廣使用。

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