戴曉梅　張明瑛

【摘要】 目的：探討筆者所在醫(yī)院120例新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)危險因素。方法：采用回顧性研究方法選取筆者所在醫(yī)院近2010年9月-2018年9月新生兒科顱內(nèi)出血患兒120例，以同期產(chǎn)科出生正常新生兒120例作為對照研究，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析方法進行新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)危險因素研究。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析顯示巨大兒、早產(chǎn)、窒息、臍帶繞頸、羊水污染為顱內(nèi)出血主要危險因素（P<0.05）。結(jié)論：新生兒顱內(nèi)出血與圍生期缺氧缺血、產(chǎn)傷關(guān)系密切，加強圍生期保健工作，提高接生質(zhì)量是降低顱內(nèi)出血的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 新生兒; 顱內(nèi)出血; 危險因素; Logistic回歸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.008 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

Analysis of Risk Factors for Neonatal Intracranial Hemorrhage/DAI Xiaomei，ZHANG Mingying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-20

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of intracranial hemorrhage in 120 neonates in our hospital.Method：A retrospective study was performed to select 120 cases of intracranial hemorrhage in neonatology in our hospital from 2010 to 2018，and 120 cases of normal neonates were used as a control study in the same period.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used.Result：Multivariate logistic regression analysis showed that macrosomia，preterm birth，asphyxia，umbilical cord around neck，amniotic fluid were the main risk factors for intracranial hemorrhage（P<0.05）.

Conclusion：Neonatal intracranial hemorrhage is closely related to perinatal ischemia，hypoxia and birth injury.Strengthening peripartum health care and improving delivery quality are important factors to reduce intracranial hemorrhage.

【Key words】 Neonate; Intracranial hemorrhage; Risk factors; Logistic regression

First-authors address：Shunyi District Hospital in Beijing，Beijing 101300，China

顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)疾患，病情進展快，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能后遺癥，有較高的致殘率，影響患兒生活質(zhì)量，甚至危及患兒生命導(dǎo)致死亡[1]。顱內(nèi)出血因素有很多種，常見的為缺氧、產(chǎn)傷、感染、機械通氣等，對該病病因的認(rèn)識隨著基礎(chǔ)研究和臨床實踐不斷的深入，采取積極地防治措施，可減少本病的發(fā)生。本研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2018年9月新生兒科收治的120例顱內(nèi)出血患兒，采用對照研究方法探討其發(fā)病危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治的120例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究組，所選病例均經(jīng)顱腦磁共振、頭顱CT或頭顱超聲確診，其中男65例，女55例，順產(chǎn)76例（63.33%），剖宮產(chǎn)44例（36.67%）。選取同期產(chǎn)科出生正常新生兒120例作為對照組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析方法進行新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)危險因素研究。參考書籍及大量文獻選取危險因素16種：巨大兒、胎位不正、早產(chǎn)、呼吸暫停、滯產(chǎn)、新生兒出血、過期產(chǎn)、胎盤老化、窒息、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、新生兒低出生體重、臍帶繞頸、妊娠高血壓、新生兒硬腫癥、羊水污染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

巨大兒、早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)窘迫、新生兒低出生體重、臍帶繞頸、羊水污染、過期產(chǎn)是新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

從單因素分析中篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的8個因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示窒息、羊水污染、臍帶繞頸、巨大兒、早產(chǎn)是新生兒顱內(nèi)出血的主要危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)出血是危及新生兒生命安全的較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病病因涉及圍生期多方面的因素。本研究參考相關(guān)文獻選取與孕產(chǎn)婦、分娩、胎兒相關(guān)的16種相關(guān)因素，其中窒息、臍帶繞頸均與新生兒缺氧、缺血有關(guān)，國內(nèi)羅香團等[1-2]報道顱內(nèi)出血與窒息、胎盤老化、過期產(chǎn)、低出生體重兒、臍帶繞頸、羊水異常相關(guān)，與本文結(jié)論一致。在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中和產(chǎn)后胎兒或新生兒因多種因素所致缺氧、缺血均可引起新生兒顱內(nèi)出血，以早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。分析原因：一方面，缺氧和酸中毒損傷新生兒顱內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞，使其通透性增加或破裂出血，多為點狀出血或滲血。另一方面，缺氧和酸中毒破壞腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動性腦血流，當(dāng)患兒體循環(huán)壓力升高時，腦血流量增加，腦血管自身調(diào)節(jié)失控，毛細血管破裂出血，出血量常不大但范圍較分散[3]。常見出血類型為硬膜下出血、室管膜下出血、腦實質(zhì)點狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

本研究提示，羊水污染是新生兒顱內(nèi)出血重要危險因素，國內(nèi)多位學(xué)者證實了此觀點。胎糞污染在臨床上非常常見，根據(jù)文獻統(tǒng)計發(fā)生率大概在8%～30%，多數(shù)見于足月妊娠和過期妊娠，隨著孕周增加，胎糞污染率呈逐步上升趨勢，具體機制尚不明確。分析原因：胎兒在分娩過程中，由于臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致腸蠕動的增加，可排出胎糞污染羊水;母親應(yīng)用了對胎兒胃腸道有影響的藥物，比如米索、前列腺素制劑、中草藥制劑等，可對胎兒胃腸道功能造成影響，增加胎糞污染的機會，另外胎盤功能不良，宮內(nèi)感染均可引起羊水污染，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎糞污染最重要原因在于由于產(chǎn)前或產(chǎn)時患兒缺氧所致肛門括約肌松弛，排出胎糞。胎兒缺氧可致顱內(nèi)缺氧、缺血，導(dǎo)致顱內(nèi)出血分析原因同窒息、臍帶繞頸因素[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)是新生兒顱內(nèi)出血危險因素之一，Tan等[6]研究發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血中早產(chǎn)兒所占比例較高，胎齡越小，比例越高。原因在于早產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，該組織是未成熟的毛細血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層毛細血管內(nèi)皮細胞，缺乏結(jié)締組織及膠原組織支撐，并呈U型血流方向，對缺氧及酸中毒極敏感，當(dāng)各種原因所致毛細血管壓升高時可導(dǎo)致其破裂，引起腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血[7-8]。另外，早產(chǎn)兒凝血功能不成熟也是其易發(fā)生顱內(nèi)出血的重要原因。本研究顯示巨大兒亦是顱內(nèi)出血危險因素，巨大兒所致顱內(nèi)出血多為產(chǎn)傷性，患兒在分娩過程中頭部所受壓力過大，由于局部壓力不均或頭顱在短時間內(nèi)變形過快者均可導(dǎo)致硬腦膜下出血，主要由產(chǎn)傷引起的大腦鐮、小腦天幕撕裂而致[9-10]。頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血。腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血[11]。

綜上所述，顱內(nèi)出血對新生兒造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷不可逆轉(zhuǎn)，引起新生兒顱內(nèi)出血的危險因素多種多樣，涉及圍生期諸多方面，應(yīng)加強孕期保健，關(guān)注產(chǎn)前危險因素，避免早產(chǎn)，減少低出生體重兒，產(chǎn)時密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，提高接生技術(shù)，減少產(chǎn)傷，減少新生兒窒息的發(fā)生及程度，如果發(fā)生窒息，按ABCDE方案積極處理[12]。復(fù)蘇之后，產(chǎn)兒兩科密切合作加強新生兒救治，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]羅香團，陸月鳳.新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素分析及預(yù)防 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1668-1669.

[2]秦靜.足月新生兒顱內(nèi)出血的高危因素分析及防治.[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：359-360.

[3]趙曉君，劉錕，周忠潔，等.磁敏感加權(quán)成像在新生兒顱內(nèi)出血的診斷價值及早產(chǎn)兒與足月兒間的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：188-191.

[4] Uehara E，Nakao H.Slow Elevation in Protein C Activity without a PROC Mutation in a Neonate with Intracranial Hemorrhage[J].AJP Rep，2018，8（2）：68-70.

[5]李翠蓮.美洛培南在新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2016，14（10）：65-66.

[6] Tan A P，Svrckova P.Intracranial hemorrhage in neonates：A review of etiologies，patterns and predicted clinical outcomes[J].Eur J Paediatr Neurol，2018，22（4）：690-717.

[7]何冬慧.顱內(nèi)出血新生兒血清IL-6、TNF-α動態(tài)變化對判斷預(yù)后的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：179-181.

[8] Phan K，Moore J M，Griessenauer C J，et al.Aspirin and Risk of Subarachnoid Hemorrhage：Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke，2017，48（5）：1210-1217.

[9]趙曉君，劉錕，周忠潔，等.磁敏感加權(quán)成像在新生兒顱內(nèi)出血的診斷價值及早產(chǎn)兒與足月兒間的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：188-191，209.

[10]李翠蓮.美洛培南在新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2016，14（10）：65-66.

[11] Bashir A，Mikkelsen R，S?rensen L，et al.Non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage：When is a second angiography indicated？[J].Neuroradiol J，2018，31（3）：244-252.

[12] Delgado A F，Jiménez G E，Bravo R，et al.Intracranial stents in the endovascular treatment of acute ischemic stroke[J].Radiologia，2017，59（3）：218-225.