摘 要：科學(xué)的異常姿態(tài)的矯正方案需要建立在正確的評(píng)估基礎(chǔ)之上。本文簡(jiǎn)要分析了評(píng)估的基本步驟，包括姿態(tài)評(píng)估、動(dòng)作分析和肌肉功能測(cè)試，并介紹了正確的站姿排列和一般錯(cuò)誤姿態(tài)的矯正訓(xùn)練肌群。最后綜述了本體感覺訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、PNF拉伸和懸吊訓(xùn)練（SET）等矯正訓(xùn)練的方法。

關(guān)鍵詞：訓(xùn)練；矯正；姿態(tài)

肌肉功能失衡引起的身體姿態(tài)異常（頭頸前傾、高低肩和長(zhǎng)短腿等），是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練傷的形成的重要因素，但沒有得到足夠的重視。長(zhǎng)期張力可以誘發(fā)身體的損傷。發(fā)現(xiàn)損傷途徑并減輕疼痛部位的慢性張力，是恢復(fù)系統(tǒng)功能和秩序、避免未來傷害發(fā)生的好辦法。[1]肌肉有彈性，筋膜則有可塑性。如果你想改變骨骼之間的關(guān)系，只要改變軟組織的張力平衡，然后，骨骼會(huì)自己重新排列。托馬斯從筋膜整體屬性的角度分析了身體的鏈狀關(guān)系。

評(píng)估和改善訓(xùn)練設(shè)計(jì)是成功矯正訓(xùn)練的核心，評(píng)估的目的是發(fā)現(xiàn)失能的根本原因，評(píng)估的步驟包括姿態(tài)評(píng)估、動(dòng)作分析和肌肉功能測(cè)試。確認(rèn)肌肉骨骼失能的力學(xué)機(jī)制是矯正問題的重要目標(biāo)；整個(gè)評(píng)估的起始點(diǎn)就是對(duì)靜態(tài)姿態(tài)的評(píng)估，而后通過動(dòng)作模式的評(píng)估確定代償?shù)男袨槟Ｊ?；測(cè)試肌肉功能是評(píng)估的最后步驟，包括對(duì)肌肉的長(zhǎng)度和力量的測(cè)試。

1 姿態(tài)評(píng)估

理想的姿態(tài)包括合理的骨骼結(jié)構(gòu)，完整的軟組織和恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)控制。站姿是一個(gè)閉鎖的動(dòng)力鏈，作用力在各個(gè)動(dòng)力鏈系統(tǒng)間傳遞，某一部分的問題會(huì)影響到其它系統(tǒng)。矯正訓(xùn)練可以通過特定的拉伸和適當(dāng)?shù)募∪鈴?qiáng)化糾正這一問題。理想姿態(tài)是身體支撐系統(tǒng)存在較少的壓力和張力，有利于身體的最佳動(dòng)作和效率。這種姿態(tài)表現(xiàn)為豎直的平衡的頭部姿態(tài)，正常的脊柱彎曲，骨盆中性位置和下肢承重排列準(zhǔn)確，脊柱正常彎曲的最優(yōu)平衡是姿態(tài)的重點(diǎn)。

2 動(dòng)作模式評(píng)估

有效的矯正練習(xí)處方需要了解動(dòng)作的基本行為模塊以及他們?nèi)绾我黄鸾M成復(fù)雜的動(dòng)作模式。[2]姿態(tài)分析能夠找出潛在的肌肉失衡，動(dòng)作分析將會(huì)發(fā)現(xiàn)這些失衡的肌肉導(dǎo)致怎樣的損傷動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)處方基于的動(dòng)作模塊一般被稱為功能訓(xùn)練。所有復(fù)雜的動(dòng)作都可以拆分成基礎(chǔ)的模塊。當(dāng)受試者不能以正確的動(dòng)作模式做動(dòng)作時(shí)，例如深蹲，應(yīng)該將這個(gè)動(dòng)作拆分成簡(jiǎn)單易于觀察的幾個(gè)動(dòng)作序列。這將有助于確認(rèn)失能的位置，建立正確的矯正練習(xí)目標(biāo)。雖然現(xiàn)在的錯(cuò)誤動(dòng)作沒能出現(xiàn)即時(shí)的疼痛反饋，但可能是未來的疼痛原因。

3 肌肉功能測(cè)試

肌無力常常出現(xiàn)在參與特定身體活動(dòng)的個(gè)體上。普遍存在一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為經(jīng)常規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所有的肌肉組織全部會(huì)工作，但精確的肌肉功能測(cè)試卻能夠確認(rèn)部分較弱肌群。肌肉力量測(cè)試用于確定肌群是否達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需的提供穩(wěn)定和支撐的能力。肌肉長(zhǎng)度測(cè)試被用于確定是否肌肉長(zhǎng)度是受限的（太短不能達(dá)到正常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍）或過長(zhǎng)的（太長(zhǎng)，以至于活動(dòng)范圍過大）。肌肉測(cè)試需要足夠了解主動(dòng)肌和拮抗肌的活動(dòng)，以及他們?cè)诜€(wěn)定和代償活動(dòng)中所扮演的角色。

徒手肌力測(cè)試是身體評(píng)估的不可分割的部分。是判斷肌肉無力的客觀工具。許多神經(jīng)肌肉和肌肉骨骼損傷都有肌肉無力的特性并引起不平衡。肌肉不平衡的狀態(tài)一般表現(xiàn)為主動(dòng)肌變?nèi)蹀卓辜∽儚?qiáng)；有力的肌肉趨于變短，無力的肌肉趨于變長(zhǎng)。單獨(dú)加強(qiáng)肌肉力量或提高延展性不能有效的重建肌肉的活動(dòng)功能。因?yàn)闃O大的肌肉力量會(huì)直接限制纖維的原始長(zhǎng)度。肌肉無力的原因常常是由于肌肉重塑期的疼痛和疲勞引起的代償所致，包括短縮、延展性變差和拉傷。應(yīng)該找到問題的根本原因在進(jìn)行矯正：費(fèi)用性萎縮，需要進(jìn)行矯正性訓(xùn)練；超負(fù)荷（拉傷），需要修養(yǎng)；過分伸展（延展性變?nèi)酰?，需要減弱伸展?fàn)顟B(tài)。

4 矯正訓(xùn)練方法

身體是由移動(dòng)的各部分組成的整體，這些部分共同構(gòu)成了動(dòng)力鏈（kinetic chain），動(dòng)力鏈?zhǔn)侨齻€(gè)系統(tǒng)組成：主動(dòng)系統(tǒng)（肌肉系統(tǒng)）、被動(dòng)系統(tǒng)（關(guān)節(jié)系統(tǒng)）、控制系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)）。在做動(dòng)作時(shí)，人體的動(dòng)力鏈系統(tǒng)又明顯的分為三個(gè)結(jié)構(gòu)體系：肩部；軀干；款、膝、踝。這些結(jié)構(gòu)的失能主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。只有充分理解這些結(jié)構(gòu)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)解剖和生物力學(xué)功能才能制定相應(yīng)的矯正訓(xùn)練方案。

4.1 本體感覺訓(xùn)練

Lee[3]提出，肌群產(chǎn)生疲勞后本體感覺會(huì)下降，肌肉的機(jī)械感受器代替了本體感受器的功能。同時(shí)，不良姿勢(shì)會(huì)產(chǎn)生與本體感受相關(guān)的異常肌群，例如機(jī)械感受器功能，也會(huì)導(dǎo)致喪失動(dòng)覺敏銳度的運(yùn)動(dòng)。由于在功能紊亂中通常會(huì)觀察到本體感覺缺失，因此本體感覺訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)被納入到姿態(tài)矯正過程中。

4.2 抗組訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練的目的就是增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，維持機(jī)體的正常姿態(tài)和功能。機(jī)體肌肉力量的下降同時(shí)也會(huì)伴有肌肉耐力、肌纖維質(zhì)量減少及代謝能力降低等變化。Moon 等發(fā)現(xiàn)，改善頸肩部的不良姿勢(shì)，應(yīng)將頸部和肩部的肌肉進(jìn)行同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練可以有效增加蛋白質(zhì)的合成率，并且可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，可以有效改善肌肉肌力、耐力減弱的狀況，所以它相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)治療方法具有更高效、安全的優(yōu)勢(shì)。

4.3 PNF拉伸

PNF（Proprioceptive Neuomseular Facilitation）的中文譯名為本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法[4]，是由神經(jīng)、肌肉、本體感覺共同參與的以神經(jīng)發(fā)育為促進(jìn)方法的治療手段。靜態(tài)拉伸雖然也可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但靜態(tài)拉伸容易用力過度導(dǎo)致牽拉損傷的出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，PNF 拉伸對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高明顯高于靜力拉伸，并且對(duì)發(fā)展肌肉的收縮彈性更有效。Konrad的研究顯示，6周的PNF拉伸提高了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并且減少了肌腱的硬度，改善了肌腱的彈性。大量的研究證明，PNF牽伸對(duì)比其他拉伸技術(shù)，更能有效的增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及快速恢復(fù)肌肉長(zhǎng)度。

4.4 懸吊訓(xùn)練（SET）

SET（懸吊運(yùn)動(dòng)療法）源于挪威，其原理是在懸吊、振動(dòng)、變荷前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。特點(diǎn)是懸吊可增強(qiáng)軀干、骨盆等核心深層肌肉力量，在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的力量訓(xùn)練能夠激各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力。懸吊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)以達(dá)到對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)器官的激活。SET獨(dú)有的深層小肌肉訓(xùn)練，高效促進(jìn)小肌肉群，深度緩解疲勞。深層肌肉是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要因素，深層肌肉力量不足，常常導(dǎo)致外周大肌肉為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)而過載，出現(xiàn)代償，從而表現(xiàn)出容易疲勞與酸痛。

5 總結(jié)

肌肉功能失衡引起的身體姿態(tài)異常，正在逐漸得到醫(yī)療和訓(xùn)練康復(fù)人士的關(guān)注。本文通過文獻(xiàn)調(diào)查法對(duì)異常姿態(tài)矯正的步驟，常用矯正方法進(jìn)行了對(duì)比分析，為矯正訓(xùn)練精準(zhǔn)實(shí)施提供了參考依據(jù)。個(gè)性化方案制定是姿態(tài)矯正的核心關(guān)鍵，如何利用大數(shù)據(jù)手段科學(xué)的為患者制定個(gè)性化的矯正方案，需要下一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Rolf I.The body is a plastic medium.Boulder，CO：Rolf Institute；1959.

[2]Currier D，Nelson R，editors.Dynamics of human biologic tissues.Philadelphia：FA Davis；1992.

[3]Rolf I.Rolfing.Rochester，VT：Healing Arts press；1977.

[4]托馬斯梅爾斯（關(guān)玲等譯）.解剖列車一徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2015年.35-67.

作者簡(jiǎn)介

劉陽銘（1989-），男，碩士，助教，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。