譚毅峰

摘要：近些年來，隨著我國的醫(yī)療體制改革不斷深化，公立醫(yī)院的財務(wù)問題得到了越來越多的重視。其中，由于預算編制所具有的重要意義，致使其關(guān)注度逐漸上升。從我國公立醫(yī)院現(xiàn)行的預算編制制度來看，在其中存在著許多問題。鑒于此，公立醫(yī)院應該如何改進在預算編制中存在的問題，成為影響醫(yī)院內(nèi)部管理水平，解決財務(wù)問題的重要因素。本文從實際調(diào)查研究的角度出發(fā)，闡述預算編制的意義以及對于公立醫(yī)院的影響，分析公立醫(yī)院預算編制存在的問題，并針對性的給出相應的改進措施。希望能夠達到幫助醫(yī)院建設(shè)更加科學合理的預算編制制度的目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預算編制;問題與改進

從我國目前的醫(yī)療市場實際情況來看，合作醫(yī)療以及民營醫(yī)療正在逐漸發(fā)展，并占據(jù)了大量的醫(yī)療市場。為適應角逐激烈的醫(yī)療市場環(huán)境，公立醫(yī)院應積極思考如何才能有效的站穩(wěn)腳跟，從而達到謀求醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標。在這種情況下，建立健全的公立醫(yī)院預算編制制度就顯得尤為重要。醫(yī)院要通過積極的思考以及全部員工的努力，來為醫(yī)院的預算編制工作營造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，從而達到提升公立醫(yī)院核心競爭力，保證醫(yī)院良好發(fā)展的目的。

一、預算編制的意義以及對于公立醫(yī)院的重要性概述

（一）預算編制的意義概述

通常意義上來講，預算編制是指企業(yè)或單位對于一段時間內(nèi)的資金收支進行計劃以及實施的活動過程。預算編制的內(nèi)容通常涵蓋以下三點：第一，企業(yè)或單位預算的產(chǎn)生條件。第二，預算內(nèi)容所涵蓋的范圍。第三，通過逐級匯總形成預算總量。預算編制的實施模式通常包含自上而下和自下而上的“兩上兩下”預算方式，這種方式能保證預算的精確度同時使預算數(shù)據(jù)逐級匯聚到領(lǐng)導階層，對于預算工作的實際開展有著良好的意義。

（二）預算編制對于公立醫(yī)院的重要性概述

對于公立醫(yī)院來說，良好的預算編制所帶來的積極影響表現(xiàn)在許多方面。首先，良好的預算編制能使醫(yī)院制定決策，構(gòu)建發(fā)展戰(zhàn)略時目標更加具體化、精準化和定量化，做到“事前心中有數(shù)，過程不出紕漏”的工作模式[1]。其次，良好的預算編制能保障醫(yī)院的財務(wù)安全，在降低財務(wù)風險的同時又能減少資金浪費，提高資金的利用效率，讓醫(yī)院在發(fā)展過程中得到充足的資金保障，能夠做到“集中力量干大事”。同時，良好的預算編制能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，縮短實現(xiàn)發(fā)展目標的周期，是制定醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)。

二、公立醫(yī)院預算編制存在的問題

（一）管理階層對于預算編制的重視程度不足

從公立醫(yī)院目前的實際情況來看，存在于預算編制之中最為重要的問題就是對于預算編制的重視程度不足。許多醫(yī)院的領(lǐng)導在醫(yī)院日常的工作過程之中，過分注重對于醫(yī)療部分的建設(shè)，而疏于對醫(yī)院預算編制的建設(shè)，醫(yī)院的預算相關(guān)工作統(tǒng)一交由財務(wù)部門打理，缺乏獨立的部門或組織。這就容易導致醫(yī)院對于預算編制的相關(guān)工作開展力度難以得到保證，造成工作開展不夠徹底，預算編制起不到應有的積極意義，整個醫(yī)院的預算編制工作有名無實，對于醫(yī)院的良好發(fā)展造成了沉重的打擊。

（二）預算編制所涵蓋的范圍不足

預算編制涵蓋的范圍不足問題是普遍存在于我國的公立醫(yī)院之中的，公立醫(yī)院的人流量相對較大，各種收支項目的品類較多，這都給預算編制工作的開展增加了一定的阻力，在進行預算編制的過程中，要對大量簡單信息進行較長時間的錄入，這種工作模式對任何人來說都容易產(chǎn)生懈怠心理，容易導致預算編制過程中出現(xiàn)紕漏，出現(xiàn)預算盲區(qū)。

（三）預算工作的精準性不足

目前，我國的公立醫(yī)院大多具有較強的綜合性，醫(yī)院內(nèi)各類的科室以及部門較多，導致預算工作在開展的過程中容易出現(xiàn)精準度缺失的問題。我國的公立醫(yī)院大都采用自上而下的預算方式，由領(lǐng)導階層或財務(wù)管理部門提出預算總量，然后逐級分配到下屬各部門，這種方式會導致預算數(shù)據(jù)與實際情況的吻合度較低，不利于進一步預算工作的開展。同時，對于預算數(shù)據(jù)的再利用效果也難以保證。

（四）各個部門之間溝通交流較差

導致醫(yī)院內(nèi)部各個部門在預算過程中溝通交流較差的原因主要是醫(yī)院缺乏關(guān)于預算編制工作的規(guī)范化、合理化要求，導致各個部門交流匯總預算相關(guān)數(shù)據(jù)及文件時方式不統(tǒng)一[2]，給資料的匯總與整合帶來了難度。例如，醫(yī)院人事部門在計算人員薪資以及福利等數(shù)據(jù)時利用Excel，而后勤部在統(tǒng)計數(shù)據(jù)時卻用word表格進行統(tǒng)計，如此，在資料匯總到預算部門時就增加了整合的難度，降低了處理的效率。

（五）缺乏對于預算實際成效的監(jiān)管體系

要保證預算編制對醫(yī)院起到良好的效果，必須要對預算的實際成效進行有效的監(jiān)管。然而，就我國目前的公立醫(yī)院實際情況而言，醫(yī)院內(nèi)部還缺乏對于預算成效的監(jiān)管體系。許多預算過程中不精確以及不完善的問題，不能及時的被排查出來從而得到相應的改進與優(yōu)化，使得醫(yī)院預算工作發(fā)生問題的概率增加，降低預算編制的積極意義。

三、公立醫(yī)院預算編制存在問題的改進措施

（一）增強對于預算編制的重視程度

要改進公立醫(yī)院預算編制中存在的各類問題，首先要改變醫(yī)院內(nèi)部對于預算編制的錯誤認識。醫(yī)院領(lǐng)導階層要從自身做起，充分認識到良好的預算編制能給醫(yī)院帶來什么樣的積極影響，并通過會議等形式將預算編制的重要意義逐級傳遞。同時還要加強對于預算編制制度的建設(shè)，仔細梳理預算編制過程中的每一個環(huán)節(jié)，并制定標準化的工作流程。

（二）擴大預算編制的覆蓋面積

公立醫(yī)院要注重對于預算編制覆蓋面積的保障性建設(shè)，要抽調(diào)專業(yè)人員在醫(yī)院內(nèi)部開展相關(guān)的統(tǒng)計活動，對于已經(jīng)產(chǎn)生或可能產(chǎn)生財務(wù)收支的各個環(huán)節(jié)都納入到預算編制的覆蓋中去，確保在預算工作匯總過程中數(shù)據(jù)所具有的完整性，從而給預算編制工作的開展提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

（三）提升預算工作的精確性

為了保障預算編制工作能對公立醫(yī)院起到應有的積極作用，醫(yī)院必須大力開展相關(guān)工作來對預算的精確性進行保障。首先，醫(yī)院要對公立醫(yī)院中傳統(tǒng)的預算模式進行革新，從基層部門做起，通過逐級匯總整合，將每一個部門的每一項預算申報都納入醫(yī)院的預算審核范圍內(nèi)，同時要加強審核的力度，對于實際效用低的預算申報不能隨意通過，保證預算數(shù)據(jù)總體的精確性。其次，公立醫(yī)院還要仔細梳理每一個預算環(huán)節(jié)，提高預算再分配的精度，盡量減少預算數(shù)據(jù)與實際產(chǎn)生數(shù)據(jù)之間的差距，為預算編制工作的良好開展打下堅實的基礎(chǔ)。

（四）加強各個部門之間的溝通交流

加強各個部門之間的溝通交流對于公立醫(yī)院的預算編制工作也有十分積極的作用，良好的溝通交流能夠有效的縮短問題的解決處理周期，提升醫(yī)院內(nèi)部管理以及預算編制帶來的實際成效[3]。例如，柳州市中醫(yī)院為了解決在預算過程中各個部門之間溝通交流不暢的問題，引進了最先進的云HIS醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，統(tǒng)一了操作規(guī)范，提升了各個部門之間的溝通效率，為醫(yī)院的良好發(fā)展提供了保障。

（五）對預算編制進行有效的監(jiān)察措施

在公立醫(yī)院開展預算編制的過程中，必須要輔以有效的監(jiān)察措施。首先，醫(yī)院要對預算編制的實際情況展開實時監(jiān)督的工作，保證預算編制工作的每一個環(huán)節(jié)都能落實到有效的監(jiān)督負責人。其次，公立醫(yī)院還要對預算編制相關(guān)工作開展定期的檢查，要對各類預算資料進行充分的核對，對預算資料進行有效性分析。在檢查的過程中還要注重抽查與逆向排查手段的應用，從而確保公立醫(yī)院預算編制相關(guān)工作能夠有效地落實。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療體制改革不斷深化以及醫(yī)療市場競爭愈發(fā)激烈的整體環(huán)境下，公立醫(yī)院加強對于預算編制工作的開展力度與保障力度已經(jīng)成為公立醫(yī)院工作的核心部分。公立醫(yī)院要通過對于預算編制問題的改進來優(yōu)化自身內(nèi)部的環(huán)境，提高決策的正確性。為達到這一目的，公立醫(yī)院要增強全員對于預算編制重要意義的認識，加強預算編制的規(guī)范化以及合理化建設(shè)，保障所實施的預算編制能與醫(yī)院自身實際情況良好的結(jié)合，從而達到為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航的目的。

參考文獻：

[1]吳瑜濤.醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題及對策[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21 （19）：2563-2564.

[2]何琴.全面預算管理在公立醫(yī)院的運用——基于A醫(yī)院的探討[D].西南財經(jīng)大學，2015.

[3]余曉驥.公立醫(yī)院全面預算管理研究——基于X醫(yī)院的案例分析[D].華中科技大學，2014.