梁士杰 周 揚(yáng)

【提 要】 目的 了解新疆人間布病近年來(lái)流行趨勢(shì)及采取的綜合防控措施的效果，為其他地區(qū)人間布病防控工作提供參考。方法 通過(guò)搜集全國(guó)及新疆法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病年報(bào)及新疆統(tǒng)計(jì)年鑒，提取2006-2018年各年全國(guó)和新疆人間布病發(fā)病率。采用Poisson回歸分析新疆和全國(guó)人間布病發(fā)病率的差異。結(jié)果 自2008年起，新疆人間布病較全國(guó)平均水平發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)總體逐年增加，2016年達(dá)到了最高(IRR=10.35±0.12，P<0.001)，在國(guó)家政策的不斷支持和新疆各族人民共同努力下，2018年新疆人間布病得到有效控制，與全國(guó)平均水平相比，人間布病IRR水平下降至7.43±0.11。結(jié)論 以政府為主導(dǎo)的區(qū)域化管理和診斷、治療、管理“三位一體”布病綜合防治模式是人間布病控制的有效措施。

人間布病是由布魯氏桿菌所引起的一種動(dòng)物源性傳染病[1]，其傳播途徑多樣[2], 布病病畜及其產(chǎn)品以及被污染物是人間布病的主要傳染源，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成極大的損失。新疆作為全國(guó)五大牧區(qū)之一，屬于布病疫情高發(fā)地，流行羊種布魯桿菌和牛種布魯桿菌[3]。自1954年新疆發(fā)現(xiàn)首例布病患者開(kāi)始，在20世紀(jì)50～70年代和2014-2016年出現(xiàn)2次高峰，而第二次高峰疫情回升趨勢(shì)更為嚴(yán)重[4]，為了了解新疆人間布病流行趨勢(shì)，搜集整理了2005-2018新疆和全國(guó)布病發(fā)病率，通過(guò)新疆人間布病流行趨勢(shì)特點(diǎn)及采取的防控策略，為其他地區(qū)人間布病防控提供參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源

新疆布病疫情信息來(lái)自2006-2018年新疆法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病年報(bào)及新疆統(tǒng)計(jì)年鑒，全國(guó)年度布病疫情信息來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)公開(kāi)發(fā)布的年度全國(guó)法定傳染病疫情概況中的年度全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)表。年末人口數(shù)來(lái)自宏觀數(shù)據(jù)網(wǎng)站。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

(1)Poisson回歸原理

Poisson回歸主要適用于單位時(shí)間或單位空間內(nèi)某稀有事件發(fā)生數(shù)的影響因素分析[5]，如某罕見(jiàn)疾病的發(fā)病率。

Poisson回歸模型表達(dá)式為[6]：

log(μ)=α+β1x1+β2x2+…+βmxm

系數(shù)βi表示xi每增加一個(gè)單位，log(μ)變動(dòng)的大小。exp(βi)反映xi變化一個(gè)單位時(shí)，期望計(jì)數(shù)的倍數(shù)變化，exp(βi)又稱(chēng)發(fā)生率比(IRR，incidence rate ratios)。

(2)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用stata15.1對(duì)新疆和全國(guó)布病發(fā)病率進(jìn)行Poisson回歸分析，檢驗(yàn)水平P=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過(guò)泊松回歸，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)人間布病發(fā)病率與全國(guó)相比IRR=5.56±0.03，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=352.67,P<0.001)，說(shuō)明2006-2018年新疆人間布病發(fā)病率明顯高于全國(guó)平均水平，是全國(guó)平均發(fā)病率的5.56倍。從各年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比來(lái)看，2006年和2007年新疆人間布病發(fā)病率分別為1.31/10萬(wàn)和1.46/10萬(wàn)，與全國(guó)平均發(fā)病率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 新疆及全國(guó)2006-2018年人間布病發(fā)病率(1/10萬(wàn))

2008年和2009年新疆發(fā)病率分別為1.88/10萬(wàn)和2.07/10萬(wàn)，與全國(guó)當(dāng)年平均水平相比IRR分別為0.90±0.04和0.77±0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明這兩年新疆人間布病發(fā)病率明顯低于全國(guó)平均水平。

2009年后，新疆人間布病發(fā)病率與全國(guó)相比發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于全國(guó)平均水平，其中2016年最為明顯(IRR=10.35±0.12，P<0.001)，人間布病發(fā)病率為35.60/10萬(wàn)。2017年后發(fā)病率降低，但仍然高于全國(guó)平均水平。綜合來(lái)看，2010年后新疆人間布病發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，2016年雖然發(fā)病率較前一年有所下降，但與全國(guó)平均水平相比人間布病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比卻達(dá)到了最高值。

圖1 2006-2018年新疆和全國(guó)人間布病發(fā)病率變化趨勢(shì)圖

討 論

據(jù)調(diào)查，新疆羊和牛的布病個(gè)體平均陽(yáng)性率自2010年以來(lái)呈明顯的快速上升趨勢(shì)，2010年僅為0.6%和0.52%，到2015年羊和牛分別達(dá)到了3.91%和2.05%[7]，這與新疆人間布病發(fā)病率上升趨勢(shì)一致。同時(shí)，2012年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，新疆布病病畜捕殺率偏低、病畜的流動(dòng)和輸入頻繁、動(dòng)物檢疫制度不健全、牲畜免疫覆蓋率低、病畜主要由畜主自行處理，造成農(nóng)牧民人間布病不斷高發(fā)。

在國(guó)家政策的支持和新疆各族人民的共同努力下，新疆人間布病防控取得實(shí)效。從2013年開(kāi)始，新疆加強(qiáng)了畜間布病監(jiān)測(cè)調(diào)查的力度，2015、2016年國(guó)家對(duì)新疆加大了用于布病、包蟲(chóng)病防疫補(bǔ)助資金的投入，標(biāo)志著新疆布病綜合防控工作的全面開(kāi)展。按照布病防治整片推進(jìn)的防控策略[9]，新疆對(duì)家畜布病防治實(shí)行區(qū)域化管理，一類(lèi)地區(qū)采取以免疫為主的策略，重點(diǎn)開(kāi)展高危人群篩查、健康教育和針對(duì)性的行為干預(yù)，2017年對(duì)所有牛、羊免疫實(shí)施應(yīng)免盡免，同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善和推廣診斷、治療、管理“三位一體”布病綜合防治模式。二類(lèi)地區(qū)采取以檢疫凈化為主的策略，重點(diǎn)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)轄區(qū)種畜場(chǎng)的所有種畜實(shí)施每年2次布病檢疫凈化，充分發(fā)揮公路動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督檢查站第一道關(guān)的作用，嚴(yán)格落實(shí)消毒措施，有效切斷了布病傳播途徑。經(jīng)過(guò)近幾年的努力，2017年后，新疆布病流行趨勢(shì)大幅下降。