河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(450003)

張麗萍 楊麗霞△

【提 要】 目的 探討腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的生存質(zhì)量與護理需求。方法 將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設(shè)為研究組。將同期收治的100例腦卒中患者(無吞咽障礙)設(shè)為對照組。比較兩組的SWAL-QOL問卷評分和護理需求評分。將研究組的臨床資料與疾病相關(guān)資料作為觀察因素，進行單因素及多因素分析。結(jié)果 研究組SWAL-QOL問卷總分，及各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。研究組護理問卷總分，及各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進食方式、吞咽障礙程度為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求總分的影響因素。結(jié)論 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質(zhì)量水平較低、護理需求水平較高，在相關(guān)管理工作中，要重視吞咽功能的恢復(fù)管理，并隨時了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險人群制定個性化的吞咽障礙管理流程。

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，發(fā)病率和致死率均較高。吞咽障礙是指不能安全有效地將食物送入胃內(nèi)的過程，是腦卒中常見而嚴重的并發(fā)癥。進食是人類生存的基本需求，吞咽障礙損害了患者的基本進食功能，會導(dǎo)致進食或飲水時出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況，阻礙了疾病的康復(fù)進程，增加了發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。伴有吞咽障礙的腦卒中患者還會表現(xiàn)為焦慮、精神疲乏等一系列心理和社會問題，對患者的身心危害很大[2]。

多年以來，國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)機構(gòu)都對吞咽障礙進行了專門的臨床研究，以指導(dǎo)醫(yī)護人員更好地開展吞咽障礙管理工作。目前大多研究都集中于如何恢復(fù)吞咽生理結(jié)構(gòu)方面，對于伴有吞咽障礙患者的生存質(zhì)量與護理需求的相關(guān)研究較少[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求不僅要對患者的疾病本身加以關(guān)注，還應(yīng)從心理、社會等多方面綜合考慮患者的健康問題。正如世界衛(wèi)生組織(WHO)所認為的，生存質(zhì)量能夠更加全面而系統(tǒng)地關(guān)注患者的主觀感受和健康狀態(tài)，并為疾病的治療和管理提供更加有意義的參考性意見和指導(dǎo)方法[4]。因此，本研究中將腦卒中伴有吞咽障礙的管理引入了生存質(zhì)量與護理需求因素，不僅了解和評價了吞咽障礙患者的吞咽功能、生存質(zhì)量和護理需求，還為臨床吞咽障礙管理提供了理論參考和客觀依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設(shè)為研究組；100例不伴有吞咽障礙的腦卒中患者，設(shè)為對照組。臨床資料見表1。

納入標準：符合1994年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的《腦卒中診斷標準》[5]；經(jīng)EAT-10吞咽障礙篩查量表評定為吞咽障礙(EAT-10≥4分為吞咽障礙)；年齡18～80歲；符合知情同意原則，患者或家屬書面簽署知情同意書。

排除標準：排除合并嚴重心腦肺疾病的患者；排除患有明顯認知功能障礙或意識不清的患者；排除不具備基本閱讀和理解能力的患者。

2.方法

本研究采用問卷調(diào)查法：①使用一般情況調(diào)查問卷對患者的基本臨床資料與疾病相關(guān)資料進行統(tǒng)計。②使用吞咽生存質(zhì)量問卷(SWAL-QOL)評價伴有吞咽障礙患者的生存質(zhì)量(該問卷包括11個維度，44個條目，評分范圍0～100分，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越好)。③使用吞咽障礙患者護理需求問卷評價患者護理需求(該問卷由5個維度20個條目組成，評分范圍1～5分，分數(shù)越高表明患者對護理的需求越高)。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1.臨床資料

本研究納入的腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者臨床資料見表1。

2.患者生存質(zhì)量分析

本研究中,研究組SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，對照組問卷總分為(78.46±10.23)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.670,P<0.001)?？梢娧芯拷M患者整體生存質(zhì)量處于較低水平。統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組SWAL-QOL問卷各維度得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1 腦卒中患者臨床資料

表2 腦卒中患者SWAL-QOL問卷各維度得分分)

3.患者護理需求分析

腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，明顯高于對照組(2.51±0.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=37.185,P<0.001)?？梢?，研究組腦卒中吞咽障礙患者總體護理需求水平較高。進一步統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組護理需求問卷各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 腦卒中患者護理需求問卷得分分)

4.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量單因素、多因素logistic回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均收入、腦卒中類型、腦卒中分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。統(tǒng)計結(jié)果顯示，女性、無配偶、50～60歲、文化程度較低、農(nóng)民或工人、城鎮(zhèn)居民、家庭收入較低、出血性腦卒中、后遺癥期、接受過吞咽治療、中重度吞咽障礙、鼻飼進食的患者SWAL-QOL總分較低見表4。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行賦值(表5)，再進行多因素logistic回歸分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進食方式、吞咽障程度礙均為患者生存質(zhì)量的影響因素，見表6。

5.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求總分的影響因素。經(jīng)統(tǒng)計，男性、低齡、農(nóng)民及工人、居住城鎮(zhèn)、家庭收入較低、接受吞咽治療、重度吞咽障礙、鼻飼進食患者的護理需求總分明顯高于女性、高齡、公務(wù)員或干部、居住農(nóng)村、家庭收入高、未接受吞咽治療、輕度吞咽障礙、經(jīng)口進食的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行賦值，并進行多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求的影響因素。見表5，表8。

表4 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量單因素分析(分,

表5 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者多因素分析變量賦值

護理需求總分：<3分=0；≥3分=1

表6 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量多因素logistic回歸分析

表7 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求單因素分析(分，

表8 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求多因素logistic回歸分析

討 論

納入本次研究的156例腦卒中伴有吞咽障礙的患者中，以男性為主(55.13%)，中老年患者居多，多為已婚人士，職業(yè)分布以農(nóng)民和工人為主，文化程度偏低。大部分患者可經(jīng)口進食。對吞咽障礙患者的生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，表明患者吞咽障礙程度較重，總體生存質(zhì)量處于較低水平。對各維度評分的統(tǒng)計結(jié)果顯示，進食時間、疲憊、睡眠、吞咽負擔(dān)、進食意愿、社會功能的評分較低，在這些方面受損較為嚴重。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，吞咽障礙患者的生存質(zhì)量可能會受到疾病因素、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、收入等綜合因素的影響。輕度吞咽障礙患者SWAL-QOL總分最高(生存質(zhì)量最好)，這與輕度吞咽障礙患者能夠經(jīng)口進食有關(guān)[6]。也提示醫(yī)護人員需要對重度吞咽障礙患者進行吞咽訓(xùn)練，以幫助患者盡快恢復(fù)進食能力?；謴?fù)期患者的生存質(zhì)量評分明顯高于后遺癥期，可能是由于恢復(fù)期患者能夠獲得比較完善的醫(yī)療資料，而后遺癥期患者多在家進行康復(fù)的原因[7]。高齡患者常伴有腦血管病、老年癡呆、帕金森、腫瘤等疾病，更容易發(fā)生吞咽困難，因此對中老年人群應(yīng)開展積極的吞咽知識宣教。另外，進食方式也是影響患者生存質(zhì)量的一個重要因素，應(yīng)對患者進行多層面的評估，對于能夠堅持經(jīng)口進食的患者不要輕易選擇鼻飼[8-10]。

對于吞咽障礙患者護理需求調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，可見，本組腦卒中吞咽患者總體護理需求水平均較高。對各維度的評分結(jié)果顯示，安全需求、生理需求、吞咽知識需求的得分較高，可見患者對可能威脅到身體健康的生理和安全需求較高，對于相關(guān)知識的需求也較高。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，患者的護理需求受到性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進食方式的影響。這也提示，醫(yī)護人員在對吞咽障礙患者實施干預(yù)時，應(yīng)根據(jù)患者的個性化需求提供護理服務(wù)。綜上所述，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質(zhì)量水平較低、護理需求水平較高，在相關(guān)管理工作中，要重視吞咽功能的恢復(fù)管理，并隨時了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險人群制定個性化的吞咽障礙管理流程。