劉 杰 朱麗萍△ 徐 艷 顏 瑋 陳軼英 劉 明 胡 青

【提 要】 目的 了解江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病和死亡及其變化趨勢(shì)。方法 收集2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病流行數(shù)據(jù)，計(jì)算粗發(fā)病/死亡率、標(biāo)化率、累積率和截縮率等指標(biāo)，對(duì)發(fā)病和死亡率變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)果 2010-2017年，江西省腫瘤登記地區(qū)白血病粗發(fā)病率4.41/10萬，中標(biāo)率4.01/10萬；粗死亡率 2.98/10萬，中標(biāo)率2.63/10萬；男性發(fā)病率高于女性，城市高于農(nóng)村地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性白血病死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但城鄉(xiāng)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。白血病年齡別發(fā)病率在1～10歲組和75～歲組出現(xiàn)高峰。江西省腫瘤登記地區(qū)白血病合計(jì)發(fā)病率和男性發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；而白血病死亡率變化趨勢(shì)相對(duì)平穩(wěn)。結(jié)論 江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病和死亡存在性別和地區(qū)差異，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性、嬰幼兒和老年群體白血病病因研究及綜合防控工作。

白血病是血液系統(tǒng)的主要惡性腫瘤之一，其病死率高，預(yù)后一般較差，病因尚未闡明[1-2]。2016中國腫瘤登記年報(bào)結(jié)果表明，全國腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病位居第13位，死亡位居第10位。既往針對(duì)江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病、死亡及流行趨勢(shì)的研究報(bào)道較少。本文通過分析2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，為我省白血病防控研究提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.資料來源 按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》(2016)[3]，依托各腫瘤登記處(掛靠于當(dāng)?shù)丶部刂行?，收集2010-2017年南昌市新建縣，九江市潯陽區(qū)、武寧縣，宜春市上高縣、靖安縣，江西省贛州市章貢區(qū)、贛縣、龍南縣，上饒市信州區(qū)、橫峰縣，九江市，撫州市宜黃縣和吉安市安?？h12個(gè)國家級(jí)腫瘤登記縣(區(qū))白血病發(fā)病和死亡個(gè)案；同時(shí)與當(dāng)?shù)氐纳y(tǒng)計(jì)資料核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的完整性、可靠性。人口資料來源于當(dāng)?shù)毓不蚪y(tǒng)計(jì)部門。

2.數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估 利用國際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARCcrgTools軟件審核數(shù)據(jù)[4]，包括數(shù)據(jù)的完整性、可比性和可靠性[5]。

3.統(tǒng)計(jì)分析 采用ICD-10對(duì)白血病(ICD-10:C91～C95)發(fā)病和死亡個(gè)案進(jìn)行分類與編碼；使用Excel 2007和SPSS 17.0計(jì)算粗發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化率。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別利用 2000 年全國第五次人口普查和Segi′s 世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算。利用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)[6]分析近年來發(fā)病和死亡率變化趨勢(shì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

2010-2017年，江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病粗發(fā)病率4.41/10萬，中標(biāo)率4.01/10萬；其中男性白血病發(fā)病率5.15/10萬(中標(biāo)率4.69/10萬)；女性發(fā)病率3.64/10萬(中標(biāo)率3.31/10萬)。男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.02，P<0.01)；城市發(fā)病率4.85/10萬(中標(biāo)率4.07/10萬)，農(nóng)村地區(qū)為4.17/10萬(中標(biāo)率3.96/10萬)，發(fā)病率城市高于農(nóng)村地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.43，P<0.05)。

白血病粗死亡率 2.98/10萬(中標(biāo)率2.63/10萬)；其中男性死亡率3.56/10萬(中標(biāo)率3.16/10萬)；女性死亡率2.37/10萬(中標(biāo)率2.10/10萬)。白血病死亡率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.59，P<0.01)；城市死亡率3.05/10萬(中標(biāo)率2.45/10萬)，農(nóng)村為2.94/10萬(中標(biāo)率2.73/10萬)，城市死亡率高于農(nóng)村，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P>0.05)(表1)。

2.年齡別發(fā)病與死亡率

江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病年齡別發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)隨年齡組增加而呈上升趨勢(shì)。發(fā)病情況表明，1～10歲組發(fā)病呈現(xiàn)一個(gè)小高峰；之后處于相對(duì)較低水平，至35歲組開始加速上升，75歲組發(fā)病率均達(dá)到最高峰，80歲以上組發(fā)病率有所下降。34歲以前死亡率處于相對(duì)較低水平，40歲組開始上升，其中，女性和農(nóng)村人群在75歲組達(dá)到高峰，之后有所下降；男性和城市人群死亡率在至85歲組死亡率達(dá)到高峰(表2)。

表1 江西省腫瘤登記地區(qū)2010-2017年白血病發(fā)病和死亡情況(1/10萬)

表2 江西省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病與死亡情況(1/10萬)

3.發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析

江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)(P<0.05)；其中，男性白血病發(fā)病率表現(xiàn)為下降趨勢(shì)(P<0.05)，女性白血病發(fā)病率相對(duì)平穩(wěn)。此外，2010-2017年，江西省腫瘤登記地區(qū)男性白血病死亡率為下降趨勢(shì)(P<0.05)，而女性死亡率相對(duì)平穩(wěn)(P>0.05)，見表3，表4。

4.數(shù)據(jù)資料質(zhì)量評(píng)價(jià)

江西省腫瘤登記地區(qū)白血病經(jīng)組織學(xué)診斷確認(rèn)比例占95.61%，死亡發(fā)病比67.44%，僅有死亡證明比例0.91%。

表3 2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病情況(1/10萬)

表4 2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病死亡情況(1/10萬)

討 論

白血病是由于造血干細(xì)胞異常而發(fā)生的血液系統(tǒng)惡性腫瘤[7]。據(jù)估計(jì)，2012年全球新增白血病病例超過35萬例，白血病死亡病例26.5萬例[2]。本研究結(jié)果顯示，2010-2017年，江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病中標(biāo)發(fā)病率4.01/10萬，中標(biāo)死亡率2.63/10萬，略低于2013年全國腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病(4.82/10萬)和死亡(3.10/10萬)平均水平[8]；與國際癌癥研究機(jī)構(gòu)GLOBOCAN2012 數(shù)據(jù)相比，不同性別白血病世標(biāo)發(fā)病率亦低于全球男性和女性發(fā)病平均水平(分別為5.6/10萬和3.9/10萬)[9]；此外，也低于上海[1](5.16/10萬)和浙江等地[10](4.65/10萬)的發(fā)病水平，而高于甘肅地區(qū)[11](2.88/10萬)的流行水平，這可能與不同國家/地區(qū)生活行為習(xí)慣、地理以及醫(yī)療資源的投入等有關(guān)[9]。

本研究結(jié)果還表明，我省腫瘤登記地區(qū)居民白血病死亡率雖然略低于2012年GLOBOCAN2012平均水平，但近年來整體死亡率下降趨勢(shì)不明顯，提示白血病臨床預(yù)后仍有待加強(qiáng)。白血病分型及預(yù)后分層較復(fù)雜，提高診斷水平對(duì)于分型及預(yù)后十分重要。此外，男性白血病發(fā)病高于女性，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)；發(fā)病率在性別和城鄉(xiāng)上的差異，可能與城鄉(xiāng)生活環(huán)境及行為方式、登記系統(tǒng)完善性等有關(guān)。另外，白血病對(duì)兒童青少年的危害不容忽視。本研究結(jié)果提示，1～5歲組發(fā)病呈現(xiàn)一個(gè)小高峰，至75歲組發(fā)病呈現(xiàn)第二個(gè)高峰。白血病在不同年齡、性別流行差異可能與暴露因素差異有關(guān)；有研究顯示，白血病發(fā)生為飲食、環(huán)境因素(放射線及苯等有毒化學(xué)物接觸)、經(jīng)濟(jì)狀況、父母早期不良生活方式等環(huán)境因素共同作用結(jié)果[13-17]。江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病率表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為男性發(fā)病率下降；這與鮑萍萍[18]等人觀察到的急性髓細(xì)胞白血病發(fā)病率的變化趨勢(shì)一致；也與克羅地亞和丹麥慢性髓細(xì)胞白血病同類研究結(jié)果相一致[19-20]。然而，SEER 資料顯示，1975-2014 年間美國男性白血病發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)[21]。腫瘤登記制度的完善、診斷技術(shù)的提高、分類診斷變化、篩查項(xiàng)目的開展等都可能影響白血病發(fā)病變化趨勢(shì)，但這些因素對(duì)長期趨勢(shì)的影響有限；同時(shí)，提示不同人群白血病病因及相關(guān)暴露因素可能存在不同，而已知的危險(xiǎn)因素并不能闡明上述變化，尚需開展更多研究以解釋其變化趨勢(shì)。此外，女性發(fā)病率未見明顯下降趨勢(shì)；提示應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)防控，減少或避免有害暴露因素的接觸、加大醫(yī)療資源的投入，提高白血病規(guī)范化診療水平，降低人群白血病流行水平。