宮 娜 張成剛 劉 璐△

【提 要】 目的 了解沈陽市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童口腔健康知識及行為的現(xiàn)狀，為制定口腔健康干預(yù)措施及口腔健康教育提供建議。方法 2017年9-11月采取隨機抽樣的方法對沈陽市城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各5所幼兒園學(xué)齡前兒童家長進行問卷調(diào)查。結(jié)果 城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)收回有效調(diào)查問卷分別為1048份與641份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童多與祖父母生活在一起，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長獲取口腔知識來源主要是電視與網(wǎng)絡(luò)媒體，城區(qū)兒童家長在乳牙是否需要保護(58.9%)、窩溝封閉(19.7%)、含氟牙膏(56.4%)、口腔不良習(xí)慣(17.6%)的口腔知識回答正確率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在城鄉(xiāng)學(xué)齡前家長口腔行為問題上，城區(qū)兒童家長口腔行為習(xí)慣好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長。結(jié)論 對城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長進行口腔健康教育迫在眉睫，應(yīng)該加強醫(yī)務(wù)人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的健康宣傳。

口腔健康問題是威脅全身健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，我國口腔健康問題遠遠高于世界平均水平，近年來,口腔醫(yī)學(xué)的側(cè)重點已經(jīng)開始從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變[1]。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告，我國學(xué)齡前兒童5歲組患齲齒率為66.0%[2]。近幾年的調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童患齲率居高不下，口腔健康行為較差。不良的口腔行為是造成兒童口腔疾病的重要因素。兒童齲齒可對兒童的身心健康和個性發(fā)展造成重要影響。學(xué)齡前兒童的口腔健康行為，與其家長的口腔健康知識、態(tài)度、行為息息相關(guān)[3]。為了解沈陽市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長的口腔健康知識和口腔行為情況，我們對沈陽市1124名城區(qū)和698名鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童家長進行口腔健康知識、態(tài)度及行為問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.對象 沈陽市2017年9月1日-11月30日幼兒園在園的3～5歲學(xué)齡前兒童家長1822人。采取隨機整群抽樣的方法，分別在和平區(qū)與蘇家屯區(qū)采取隨機抽樣的方法抽取5所幼兒園，對抽中幼兒園的3～5歲學(xué)齡前兒童家長進行問卷調(diào)查。

2.方法

(1)抽樣方法 采取分層多階段整群隨機抽樣方法,在沈陽市抽取六個區(qū)、縣,每個區(qū)、縣抽取1個幼兒園。

(2)調(diào)查方法 調(diào)查問卷采用第三次《全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》5歲組兒童家長問卷及標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括家長獲取口腔健康知識渠道、口腔健康知識、態(tài)度、行為等方面內(nèi)容。通過在幼兒園組織兒童家長會形式，由培訓(xùn)合格的問卷調(diào)查員組織后，現(xiàn)場填寫并收回。共發(fā)放1822份調(diào)查問卷，剔除填寫不合格問卷133份，收回有效問卷1689份。

3.統(tǒng)計學(xué)分析 建立EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫，將所有資料錄入并核對，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)描述分析，計數(shù)資料用率表示，率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長答卷人員構(gòu)成

城區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童答卷的家長中母親最多，占城區(qū)兒童答卷家長的46.8%，祖父母(包括外祖父母)最少，為19.7%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童答卷的家長最多的是祖父母(包括外祖父母)，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童答卷家長的59.8%，父親最少，為10.9%(見表1)，城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識調(diào)查問卷答卷人員構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識調(diào)查問卷答卷人員構(gòu)成比

2.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識來源

城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識獲取來源構(gòu)成不同?；ヂ?lián)網(wǎng)手機、電視廣播、幼兒園宣教是城區(qū)家長獲取口腔健康知識來源的前三位；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長獲取口腔健康知識來源的前三位則是電視廣播、報刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)手機(見表2)，城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識獲取來源構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識來源構(gòu)成比

3.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識比較

城鄉(xiāng)兒童家長口腔健康知識比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)兒童家長口腔健康知識回答正確的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長，城區(qū)家長各項問題的回答正確率分別為58.9%，19.7%，56.4%，8.7%，12.0%，17.6%，城區(qū)家長在乳牙壞了是否需要治療，窩溝封閉能否預(yù)防兒童齲齒，含氟牙膏是否能預(yù)防兒童齲齒，兒童吮指、咬下唇等口腔不良習(xí)慣能否造成牙牙合畸形問題上回答正確的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表3 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識答題情況構(gòu)成比

4.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔健康行為比較

城區(qū)兒童每天規(guī)律刷牙2次及以上高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，為55.0%。城區(qū)兒童家長幫助孩子刷牙及監(jiān)督檢查孩子刷牙效果的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長，分別為18.7%和17.5%。城區(qū)家長制止孩子不良口腔習(xí)慣的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長，為9.0%。家長在對待兒童口腔不適上，帶孩子到口腔?？漆t(yī)院檢查的城區(qū)家長為24%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長為16.2%。城區(qū)兒童平時進食糖果、巧克力，餅干、蛋糕、面包等點心的頻率及睡前進食甜點軟飲料的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，分別為68.3%，65.2%，16.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童進食軟飲料的頻率高于城市兒童，為58.7%。37.9%的城區(qū)家長在孩子睡前進食后要求孩子刷牙并檢查，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(見表4)。

討 論

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，城區(qū)學(xué)齡前兒童與祖父母(或外祖父母)生活占19.7%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童卻高達59.8%，說明兒童家長的健康教育不能停留在孩子父母這一面次，更應(yīng)該將新的健康知識與健康理念傳授給孩子的祖父母(或外祖父母)，以更正老一輩人健康觀念的誤區(qū)。老年人由于精力、身體、健康等方面原因，往往會忽視兒童本身的一些問題，這也更多的要求孩子父母，不能一味的依靠老人去教育孩子，要從自身做起去教育孩子。老年人的錯誤觀念根深蒂固，這也是健康教育的難點重點。針對老年人的口腔健康教育，我們應(yīng)該采用更具體生動的實例進行宣傳教育。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，家長口腔健康知識主要來源于電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，而從醫(yī)院宣傳欄及醫(yī)護人員獲取口腔健康知識，城區(qū)家長不足10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長僅為3.3%，提示口腔醫(yī)院以及口腔預(yù)防保健部門應(yīng)重視開展口腔健康教育活動。不應(yīng)僅局限于對就醫(yī)的兒童家長，還應(yīng)該與社區(qū)、學(xué)校聯(lián)合擴大宣傳面，以提高家長的口腔健康知識，從而幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔健康行為。

通過本次調(diào)查家長口腔健康知識，我們發(fā)現(xiàn)家長的口腔健康知識存在很大的漏洞，在各項問題的回答上存在很高比例的錯誤，一些問題的回答正確率不到10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的家長尤為突出，這個現(xiàn)象令人堪憂。城市家長中仍然有41.1%的家長認為乳牙保護不重要，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長中比例更高，達到61.2%。對兒童乳牙的保護中，家長的觀念仍然存在很大的誤區(qū)，如乳牙總是要換的，不會影響恒牙的發(fā)育，忽視乳牙齲齒的危害[4-5]。由于乳牙的特殊結(jié)構(gòu)，髓角高、髓腔大、根管粗，兒童一旦患有齲齒若不及時正規(guī)治療，就會累及牙髓腔，牙髓病會快速形成根尖周病變[6]，從而引起根尖組織腫脹、疼痛，導(dǎo)致患兒不能咀嚼，影響進食和消化，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，影響兒童的生長發(fā)育和身心健康[7]。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效措施[8]，在這個問題上城市家長的回答正確率只有19.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長為11.4%，可見城鄉(xiāng)兩區(qū)域的家長對窩溝封閉的重要性缺乏了解。城鄉(xiāng)家長僅有12.0%和9.0%的人知道“六齡牙”是萌出時間最早的恒磨牙，17.6%和5.8%的城鄉(xiāng)家長知道“兒童吮指、咬下唇等口腔不良習(xí)慣可以造成牙牙合畸形”。建議整個社會及醫(yī)務(wù)人員利用各種宣傳渠道加大口腔健康教育的力度，宣講齲齒危害、乳牙保護、窩溝封閉的作用、特別是對第一恒磨牙的保護，盡早做窩溝封閉。雖然現(xiàn)在國家開展各類健康教育，大眾對自身的健康重視程度得到大幅度提高。但在口腔健康教育方面還是存在缺陷，尤其是學(xué)齡前兒童階段。學(xué)齡前兒童自制力差，其行為習(xí)慣的養(yǎng)成大多數(shù)靠家長的言傳身教。學(xué)齡前兒童家長口腔健康知識掌握情況直接影響家長對兒童口腔衛(wèi)生行為的引導(dǎo)和監(jiān)督[9]。

乳牙的出牙期，一般從幼兒六個月左右開始，到幼兒二歲半左右出全。家長應(yīng)該從第一顆乳牙開始萌出就幫助孩子刷牙，這不僅是為了保護乳牙健康，而且也為兒童從小養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣打基礎(chǔ)。國內(nèi)研究表明，父母的職業(yè)、受教育程度、父母的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣、對口腔疾病狀況的重視度以及對學(xué)齡前兒童的口腔健康投入度，均與學(xué)齡前兒童口腔齲病情況相關(guān)[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)城市兒童可以做到每天刷牙2次及以上，34.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童能做到每天刷牙2次以上。但是家長幫助兒童刷牙的頻率和能夠每日堅持檢查孩子刷牙效果的家長城區(qū)只有18.7%，17.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有11.9%和10.8%，說明大部分家長不了解如何正確保持口腔衛(wèi)生，只知道讓孩子進行刷牙行為而忽略刷牙的效果及飯后漱口的重要性。國內(nèi)許多調(diào)查已經(jīng)表明，兒童越早開始刷牙，并堅持早晚用正確的方法刷牙，兒童防齲的效果越好[11-12]。在進食問題上，城區(qū)兒童進食餅干、蛋糕、面包等點心的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，巧克力、軟飲料頻率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童。在睡前進食的問題上城市兒童高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，睡前進食后城鄉(xiāng)家長只有少部分家長會讓孩子刷牙漱口。在進行口腔健康教育時，應(yīng)該讓家長掌握正確的刷牙方法，強調(diào)有效的刷牙是去除牙菌斑、保持口腔衛(wèi)生的重要自我保健方法。城鄉(xiāng)大多數(shù)家長在孩子出現(xiàn)口腔不適時采取的方法都是先進行觀察的態(tài)度，說明家長對孩子的口腔健康不重視。這可能與家長的口腔健康觀念誤區(qū)，與口腔健康知識宣傳不到位有關(guān)。家長應(yīng)在孩子發(fā)育時期，定期對孩子的口腔健康進行常規(guī)檢查，出現(xiàn)問題時盡早到專業(yè)口腔醫(yī)院進行檢查治療，預(yù)防并減少口腔疾病的發(fā)生。

表4 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長口腔行為構(gòu)成比

通過我們的調(diào)查，針對學(xué)齡前兒童開展口腔疾病防治應(yīng)將健康教育放在首位，城鄉(xiāng)區(qū)域同時加強，利用各種傳播媒介宣傳口腔健康知識。通過正確示范如何刷牙，讓兒童養(yǎng)成正確的刷牙行為。鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村兒童口腔健康狀況差，齲齒患病率高的現(xiàn)狀，應(yīng)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)兒童口腔疾病的預(yù)防工作，學(xué)校、幼兒園是健康教育的重要場所，醫(yī)務(wù)人員及口腔疾病預(yù)防人員是主要的宣傳員。