顧明明

摘 要：隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)療水平也不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的提高需要與之相匹配的醫(yī)療設(shè)備，因此醫(yī)院也在加大醫(yī)療設(shè)備方面的投入，這是影響醫(yī)療費(fèi)用的因素之一。了解醫(yī)療設(shè)備和費(fèi)用的關(guān)系，分析醫(yī)療設(shè)備的投入對于醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響及原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備投入;醫(yī)療費(fèi)用;影響;應(yīng)對措施

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）15-0119-03

隨著社會的不斷進(jìn)步，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷發(fā)展，醫(yī)院之間除了進(jìn)行人才方面的競爭，對于醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度方面的競爭也很激烈，醫(yī)院設(shè)備的與時俱進(jìn)這就會使得醫(yī)院的醫(yī)療成本加大，即便一些是國家規(guī)定的，但仍會對醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。本文對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，找出醫(yī)療設(shè)備對于醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響，并給出相應(yīng)的應(yīng)對措施。

一、醫(yī)療設(shè)備及費(fèi)用概述

（一）醫(yī)療設(shè)備的概念及特點(diǎn)

1.概念。醫(yī)療設(shè)備就是我們所說的醫(yī)院設(shè)備中的醫(yī)療器械，隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新是醫(yī)療現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。醫(yī)療設(shè)備包含的門類、品種都是十分多的，在不同書籍中所給出的定義也是不一樣的，因此無法準(zhǔn)確地定義醫(yī)療設(shè)備。但在美國的管理法規(guī)中有這樣的定義：醫(yī)學(xué)設(shè)備就是指所有的儀器、裝備、機(jī)器、體外試劑等其他產(chǎn)品。在我國，醫(yī)療器械是指，單獨(dú)或者組合對于人體來使用的儀器、設(shè)備、器具等物品。

2.特點(diǎn)。現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備主要是傳統(tǒng)機(jī)械和電子科技相結(jié)合，是精密與安全集合在一起，并且很多都是具有全自動或者半自動的系統(tǒng)。醫(yī)院在進(jìn)行新的設(shè)備采購時，不僅要考慮其技術(shù)和擁有的功能，還要考慮其是否具有高效性、安全性等因素[1]。因此，設(shè)備主要是具有以下特性：一是安全性。這是在采購設(shè)備時必須放在首位的因素。二是要有先進(jìn)且有效性。首先看是否是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所需要，其次要確定其有效性，在確定設(shè)備此特點(diǎn)時是較有難度的，因?yàn)獒t(yī)院需要進(jìn)行實(shí)地調(diào)查使用并分析效果是否是有用的。三是可靠性。這是指設(shè)備的安全性，也是相關(guān)的各個因素的綜合體現(xiàn)。四是適用性和經(jīng)濟(jì)性。要看是否適合自身醫(yī)院需要，并且要保證在各項支出和收入中有合理的配比[2]。

（二）醫(yī)療設(shè)備的分類及現(xiàn)狀

1.分類。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在對患者進(jìn)行診治時，會采用不同的醫(yī)療設(shè)施，這也就使得醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和種類變得特別多。而最新的設(shè)備主要分為：有源、無源、神經(jīng)核心血管、骨科手術(shù)器械;放射治療、醫(yī)學(xué)成像、醫(yī)用診察和監(jiān)護(hù)、呼吸麻醉和急救、物力治療、數(shù)學(xué)、透析和體外循環(huán)、醫(yī)療器械消毒滅菌、有源植入、無源植入、注輸、護(hù)理和防護(hù)、患者承載、眼科、口腔科、婦產(chǎn)科、輔助生殖、避孕、醫(yī)用康復(fù)、中醫(yī)、醫(yī)用、臨床檢測等器械，種類十分繁多。

2.現(xiàn)狀。自改革開放以來，我國的醫(yī)療技術(shù)從捉襟見肘向游刃有余發(fā)展，黨的十八大以來對于醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的各方面都在不斷進(jìn)行完善，促進(jìn)了我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，為大眾帶來了福利。醫(yī)療器械行業(yè)現(xiàn)在變成了醫(yī)療相關(guān)事業(yè)中較為活躍的行業(yè)，現(xiàn)在主要呈現(xiàn)出來的是增長快、強(qiáng)有力的政策支持、創(chuàng)新能力強(qiáng)、變化迅猛的狀態(tài)[3]。

（三）醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)狀

醫(yī)療費(fèi)用是指進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的檢查、治療等必要的費(fèi)用，不僅包括治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，還包括康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)以及后續(xù)的治療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成從我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計中可知，醫(yī)療費(fèi)用主要可以包括藥品費(fèi)、價差費(fèi)、門診費(fèi)、住院費(fèi)等其他費(fèi)用。2017年較2016年次均門診費(fèi)用可比價格上漲4.7%，人均住院費(fèi)用可比價格較上年增長3.3%（如下頁表1所示）。

二、醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療費(fèi)用的影響分析

（一）醫(yī)療設(shè)備投入與費(fèi)用的相關(guān)性

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療的高新技術(shù)水平不斷提高，這也就需要與之相匹配的醫(yī)療設(shè)備，這就導(dǎo)致成本增加，加大了醫(yī)療成本必然會提高醫(yī)療費(fèi)用。

比如在20世紀(jì)50年代所用的X透析，僅需要4角錢就可以進(jìn)行簡單的胸部透視。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備也變得多了，比如自動分析儀器、體外震波碎石儀、疏通血管的微型機(jī)器人等等，每次的使用收費(fèi)都在數(shù)百元或上千元，有的可能會在萬元以上。

新設(shè)備的引進(jìn)一般都會導(dǎo)致費(fèi)用的增加，這不僅是由于進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新從而產(chǎn)生研發(fā)費(fèi)用，而且新設(shè)備一般都是與高科技進(jìn)行結(jié)合的，這些設(shè)備具有復(fù)雜、精密且專業(yè)的特點(diǎn)，這就造成可能會需要高昂的維修護(hù)理費(fèi)用，以及可能有一些儀器還需要醫(yī)院派人學(xué)習(xí)，這就是浪費(fèi)時間資本。還有許多時候必須聘用專業(yè)的人員來操作，這就使得設(shè)備在使用時產(chǎn)生的檢查或者治療費(fèi)用較普通的設(shè)備高出很多倍。并且，現(xiàn)在設(shè)備的研發(fā)速度很快，就意味著更新的速度也會加快，進(jìn)而導(dǎo)致較高的折舊額。而這些也會被醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁到患者身上，抬高新設(shè)備的服務(wù)價格。

就B型超聲來說，在現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的一個診斷方法，診斷技術(shù)的進(jìn)步需要與之相匹配的診斷儀器，B型超聲經(jīng)歷了從二維B超（普通B超和彩色B超）、三維B超、四維B超的一個過程。這就使得B型超聲設(shè)備在圖像分辨率不斷進(jìn)步，再加上計算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，使得B超的可利用之處更多，醫(yī)療費(fèi)用也隨之變得更高（如表2所示）。

由表2可以知，不同的醫(yī)療設(shè)備有著不同的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)備的更新寓意著技術(shù)的提高，隨之醫(yī)療費(fèi)用也會跟著增加，所以醫(yī)療設(shè)備的投入會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。

（二）醫(yī)療設(shè)備投入對醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響及原因

醫(yī)療設(shè)備的投入主要是對于醫(yī)療費(fèi)用來說會導(dǎo)致其增加，這主要是因?yàn)椋?/p>

1.醫(yī)院要跟隨醫(yī)療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，就要增加新的設(shè)備，設(shè)備的投入要進(jìn)行新技術(shù)的學(xué)習(xí)，這就使得醫(yī)院會增加自身的醫(yī)療成本。設(shè)備在投入的時候需要一定的花銷，比如需要進(jìn)行新設(shè)備的培訓(xùn)工作，這就使得醫(yī)院需要有一部分的培訓(xùn)花銷。并且有些設(shè)備可能是對于醫(yī)學(xué)診察或者治療的新項目，這就需要醫(yī)院引進(jìn)新的人才，從而增加了一部分人員工資。

2.進(jìn)行日常的維護(hù)和設(shè)備的維修工作?，F(xiàn)在設(shè)備多是高新技術(shù)設(shè)備，保養(yǎng)和維修都是通過專門的人進(jìn)行的，有些廠家可能會有好的售后服務(wù)，但并不是所有廠家都會提供優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)，或者缺乏明確的質(zhì)量規(guī)則和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使得廠商漫天要價。并且有許多廠商在合同中并沒有說明一定的維修零部件的供應(yīng)，可能導(dǎo)致無法正常維修，必須花更高價格去別處購買，更甚是會導(dǎo)致機(jī)器無法使用，這都需要醫(yī)院有相應(yīng)的準(zhǔn)備，而這也會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用變高。

3.新設(shè)備的引進(jìn)，尤其是新技術(shù)的引進(jìn)，這都是對于大眾來說并不了解的。這就需要醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的宣傳，使得大眾知道該設(shè)備可以診治的范圍。特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更要在整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都宣傳。雖然目前可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳，但是很多還是需要人工進(jìn)行宣傳，在宣傳方面就會有大筆的支出，這也會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用變高。

4.設(shè)備的折舊和損耗都會增加醫(yī)療費(fèi)用。

三、應(yīng)對措施

第一，做好購置的科學(xué)論證，并且加強(qiáng)采購管理，降低成本。對于設(shè)備的購置，需要提前進(jìn)行充分的可行性分析，既要從科學(xué)發(fā)展觀出發(fā)，又要根據(jù)本地區(qū)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況出發(fā)，不能因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)進(jìn)步就隨便進(jìn)行購置，這會導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)，要盡可能選擇性價比高的設(shè)備，提高使用效率，并且要在購置環(huán)節(jié)中盡量減少人為的因素，比如賄賂采購人員的行為等，降低采購的成本[4]。

第二，加強(qiáng)設(shè)備的日后管理。在設(shè)備開始進(jìn)行投入使用，就會產(chǎn)生相應(yīng)的磨損和折舊，醫(yī)院應(yīng)該對于設(shè)備進(jìn)行定期的日常維護(hù)工作，并且有著相應(yīng)的問題處理辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)，最好培養(yǎng)一些懂得技術(shù)、管理的醫(yī)療設(shè)備管理隊伍，這樣可以有組織、有計劃地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的管理，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的管理目標(biāo)。

第三，減少售后服務(wù)費(fèi)用。設(shè)備質(zhì)量的好壞與廠家有著直接的關(guān)系，售后服務(wù)不好會增加設(shè)備的費(fèi)用進(jìn)而提高醫(yī)療費(fèi)用。因此，在進(jìn)行購置時要選擇知名度較高的廠家，這樣對于設(shè)備的質(zhì)量或者購置合同的設(shè)定有一定的保證，盡可能少地出現(xiàn)設(shè)備故障而無法盡快解決問題，或是設(shè)備零部件脫銷不易購買等情況。

第四，培養(yǎng)自身的維修團(tuán)隊。設(shè)備有故障出現(xiàn)這是不可避免的，如果只是通過廠家進(jìn)行返廠維修，就會導(dǎo)致提高時間成本，如果可以在較短的時間修理好，就可以為醫(yī)院創(chuàng)造更好的機(jī)會，醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)自己的醫(yī)療設(shè)備維修人員，這會節(jié)省很多維修費(fèi)用，而且不會耽誤設(shè)備的使用，同時有自己的維修人員會確保維修的方便快捷且費(fèi)用低廉。

第五，對于設(shè)備的投入要有嚴(yán)格的控制。設(shè)備的投入要嚴(yán)格地通過衛(wèi)生主管部門的審批，正確地了解設(shè)備效果的好壞，減少不必要的投入[5]。

第六，加強(qiáng)政府的調(diào)控。政府對于現(xiàn)在的大型醫(yī)療設(shè)備有著很好的控制，一般都是由發(fā)改委物價部門負(fù)責(zé)制定，因此一般醫(yī)院不可以直接更改價格，但仍有一些是無法進(jìn)行定價的，政府應(yīng)該更加完善對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，這樣可以更好地降低醫(yī)療費(fèi)用。

四、結(jié)語

總之，隨著社會的進(jìn)步，人們對于醫(yī)療技術(shù)水平的要求也變得越來越高，所以對于醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新尤為重視。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，需要借助更好的醫(yī)療設(shè)備加以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院如果要跟隨著醫(yī)療技術(shù)的腳步，那么就需要購置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，新的醫(yī)療設(shè)備的購會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。本文通過分析醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，找出其中的影響因素，并且給出相應(yīng)的建議對策，希望可以為相關(guān)企業(yè)提供參考，促進(jìn)其更好更快地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2] ?譚龍.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建立[J].醫(yī)療裝備，2016，（18）.

[3] ?許淑茹，陳瑫瑫，王鄭矜，楊東海.醫(yī)療設(shè)備管理面臨的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，（8）.

[4] ?呂春平.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題及對策[J].中國設(shè)備工程，2018，（19）.

[5] ?毛瑛，井朋朋，吳靜嫻，劉錦林，宋曉陽.我國醫(yī)療費(fèi)用控制策略研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（9）.

[責(zé)任編輯 劉兆峰]