穆立新

【摘要】 目的 觀察刺絡(luò)放血治療麥粒腫的療效。方法 60例（72只眼）麥粒腫患者作為研究對象， 按隨機(jī)分組法分為治療組及對照組， 各30例（36只眼）。治療組給予刺絡(luò)放血治療， 對照組給予常規(guī)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組痊愈34眼、好轉(zhuǎn)2眼、無效0眼， 總有效率為100.0%;對照組痊愈20眼、好轉(zhuǎn)8眼、無效8眼， 總有效率為77.8%;治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)放血治療麥粒腫起效迅速， 操作簡單， 無不良反應(yīng)， 費(fèi)用相對低廉， 可快速解除患者病痛， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 刺絡(luò)放血;麥粒腫;穴位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.075

麥粒腫又名“針眼”、“瞼腺炎”， 俗稱“偷針”， 是以眼瞼發(fā)生硬結(jié)， 形如麥粒， 癢痛并作的一種眼瞼急性化膿性炎癥。主要發(fā)生于睫毛毛囊附近的皮脂腺部位， 常單側(cè)患眼致病。麥粒腫主要分為內(nèi)麥粒腫與外麥粒腫兩型。外麥粒腫主要為患者瞼緣部位呈現(xiàn)充血腫脹， 3 d左右即可形成硬結(jié)， 壓痛感及脹痛感均較顯著， 后續(xù)硬結(jié)會逐步出現(xiàn)軟化， 于睫毛根部形成偏黃色的膿包， 若將其刺破可迅速排膿。若病情嚴(yán)重， 可伴隨發(fā)熱及畏寒等癥狀[1]。內(nèi)麥粒腫發(fā)病時正處于發(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺由瞼板組織包圍， 直觀可見隱約黃色膿塊， 且開口處可見輕微充血， 并隆起， 穿刺后亦排出膿液。若患者患病位置處于外眥角時， 可感明顯疼痛， 嚴(yán)重時可引發(fā)反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。目前， 西醫(yī)主要運(yùn)用局部或全身抗生素治療， 已達(dá)到消炎的目的， 或局部熱敷， 促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收。但就實(shí)際情況而言效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于外感風(fēng)熱客于眼瞼或過食辛辣炙煿食物， 以致脾胃濕熱上攻于目， 二者致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)， 氣血凝滯， 熱毒壅阻于眼皮經(jīng)絡(luò)之間， 發(fā)生本病。本研究應(yīng)用刺絡(luò)放血等方式予以治療， 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～10月眼科門診收治的麥粒腫患者60例（72只眼）作為研究對象， 按隨機(jī)分組法分為治療組及對照組， 各30例（36只眼）。治療組男22例、女8例， 平均年齡（33.15±3.24）歲。對照組男21例、女9例， 平均年齡（34.32±2.85）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》針眼的診斷依據(jù)， 眼瞼痛癢并作毛囊根部皮膚紅腫、硬結(jié)形如囊粒， 推之不移， 繼則紅腫熱痛加劇， 偶爾出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)， 不久則潰破膿出。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組 給予刺絡(luò)放血治療。取穴：①主穴：耳尖、太陽、攢竹、關(guān)沖、少澤;②配穴：商陽、少商。于耳尖靜脈處以手上下推按， 以使血液聚集耳部， 常規(guī)消毒， 右手持三棱針， 迅速刺入0.3 cm左右立即出針， 輕輕按壓針孔周圍， 使出血數(shù)滴后以消毒干棉球按壓針孔， 隔日1次。關(guān)沖、少澤穴以手從上至下推按， 使手尖有充分的血供， 常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺[2]， 以出血2～3滴。若麥粒腫近內(nèi)眥用攢竹穴、近外眥用太陽穴。常規(guī)消毒后提起局部皮膚， 以三棱針快速點(diǎn)刺至出血2～3滴。若便秘加商陽穴， 若咽痛加少商穴， 均隔日1次， 共治療3次。

1. 3. 2 對照組 給予常規(guī)治療。局部滴氯霉素滴眼液（商品名：潤舒） 或紅霉素眼膏涂抹眼緣， 2～3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：自覺癥狀消失， 紅腫硬結(jié)消散;好轉(zhuǎn)：自覺疼痛較前明顯減輕， 眼瞼紅腫硬結(jié)明顯消散;無效：臨床癥狀及陽性體征無明顯改善[3]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈34眼、好轉(zhuǎn)2眼、無效0眼， 總有效率為100.0%;對照組痊愈20眼、好轉(zhuǎn)8眼、無效8眼， 總有效率為77.8%;治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

針眼屬于眼科急癥， 一年四季均可發(fā)病， 中醫(yī)學(xué)稱之為“偷針”， 多因外感風(fēng)熱或過食辛辣炙煿等物致使脾胃濕熱而致， 前者小兒多見[4]， 后者則中青年常見。中青年患者多素有氣血虛弱兼過食辛辣、烤肉、海鮮以及飲酒、滋生濕熱， 侵襲目竅反復(fù)發(fā)作（本療法具有開竅泄熱、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用）。《素問·五臟生成》“諸脈者皆屬于目”， 清.楊繼淵《針灸大成》“耳尖二穴， 在耳尖上卷耳取， 尖上是穴， 治眼生基膜”。放血療法是中醫(yī)學(xué)治療方法之一， 此法正是疏泄實(shí)邪， 散其郁熱[5]。攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)穴， 解郁熱有奇效;太陽屬經(jīng)外奇穴， 二者均屬局部取穴， 皆能祛風(fēng)泄熱， 關(guān)沖屬于少陽三焦經(jīng)井穴， 三焦經(jīng)至目銳眥[6]。少澤屬于太陽小腸經(jīng)井穴， 小腸經(jīng)至目內(nèi)眥。井能泄熱， 同時治療經(jīng)脈循行部位的病癥。

此外， 麥粒腫屬于發(fā)病率較高的眼瞼板腺組織疾病， 且為急性化膿性炎癥， 一般可分為內(nèi)麥粒腫與外麥粒腫兩種類型。中醫(yī)認(rèn)為， 麥粒腫主要由于過食辛辣或外感風(fēng)熱毒邪所致， 導(dǎo)致人體脾胃內(nèi)熱毒淤積， 上攻于目， 造成營衛(wèi)失調(diào)， 氣血進(jìn)一步凝滯， 最終形成病癥與胞臉皮肉經(jīng)絡(luò)之間。若患者脾胃陰虛， 素體虛弱或虛火上攻， 脾胃氣血尚且不足， 易感染風(fēng)寒， 或衛(wèi)生不良者， 會增加患病幾率， 且易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)我國“刺絡(luò)放血”基本原理， 刺血療法相對較復(fù)雜， 簡而言之， 一般是通過瀉熱驅(qū)邪、開竅啟閉、化瘀通絡(luò)以及解毒等為基本原理， 進(jìn)一步促進(jìn)患者正氣恢復(fù)， 邪氣祛除， 達(dá)到理想治療效果[7]。該治療方式具有良好的宣暢氣機(jī)、清熱瀉火作用， 相關(guān)學(xué)者指出：“三棱針出血， 以瀉諸陽熱氣”， 其表示刺血療法可進(jìn)一步使邪氣因血流而瀉， 清除病癥。刺絡(luò)放血在破通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及活血祛瘀方面具有重要療效， 可有效促進(jìn)人體氣血正常運(yùn)行， 最終達(dá)到：“通”的目的。本文經(jīng)比較顯示， 運(yùn)用刺絡(luò)放血可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)， 對組織內(nèi)部血供進(jìn)行改善， 對機(jī)體免疫能力進(jìn)行提高。耳尖、太陽、攢竹、關(guān)沖、少澤、商陽、少商等穴位以解痙止痛、清熱瀉火、平肝明目為主要功效， 故予以刺絡(luò)放血治療可疏風(fēng)明目、清熱瀉火[8]。同時， 針對部分成膿麥粒腫應(yīng)及時至眼科切開排膿， 因此一旦發(fā)現(xiàn)該疾病應(yīng)及早治療， 避免耽誤最佳治療時機(jī)。放血治療為此方法特點(diǎn)， 放血量多少與臨床療效具有一定影響， 故治療前應(yīng)對患者血常規(guī)及凝血功能予以有效檢查， 部分血小板較少， 且凝血機(jī)制障礙者禁用。且醫(yī)師應(yīng)囑咐患者在日常生活中應(yīng)注意眼部衛(wèi)生， 避免用手直接擠壓患處， 以免膿毒進(jìn)一步擴(kuò)散， 同時避免眼部過度疲勞， 在治療期間飲食應(yīng)以清淡為主。

本文研究結(jié)果顯示， 治療組痊愈34眼、好轉(zhuǎn)2眼、無效0眼， 總有效率為100.0%;對照組痊愈20眼、好轉(zhuǎn)8眼、無效8眼， 總有效率為77.8%;治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外， 有個別患者經(jīng)眼科診斷， 麥粒腫反復(fù)發(fā)作， 形成慢性結(jié)節(jié)包裹， 需要多次治療， 其余均1～2次痊愈， 即使包裹放血亦有效。

綜上所述， 刺絡(luò)放血治療麥粒腫起效迅速， 操作簡單， 無不良反應(yīng)， 費(fèi)用相對低廉， 可快速解除患者病痛， 值得臨床推廣應(yīng)用。

4 附病例報告

患者， 男， 45歲， 于2008年11月20日左眼靠近內(nèi)眥上眼瞼部出現(xiàn)硬塊、紅腫、痛癢并作， 即用潤舒滴眼液、紅霉素眼膏等滴眼， 1周病情仍不見好轉(zhuǎn)， 眼科預(yù)切開引流， 經(jīng)介紹來本科求治， 用以上方法治療1次后， 痛癢明顯減輕， 自覺眼部輕松， 紅腫減輕， 又予以治療2次而愈。

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[收稿日期：2018-12-05]