于蓮君，劉曉梅

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程，稱為分娩。分娩方式可分為經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩兩種方式。隨著醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)剖宮產(chǎn)率曾一度居高不下。初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的緊張、疼痛、恐懼等情緒是我國(guó)高剖宮產(chǎn)率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒具有一定危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)感染出血幾率，新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、呼吸道感染等幾率均大大增加[2]。此外，隨著二胎政策的頒布，不同年齡產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的要求也相應(yīng)改變。因此，明確不同年齡段的產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，可以進(jìn)一步掌握產(chǎn)婦的分娩要求，從而制定差異化的醫(yī)療方案。

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)不同年齡段的產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，從而分析影響分娩方式選擇的因素，以及現(xiàn)階段產(chǎn)婦對(duì)分娩方式選擇的趨勢(shì)，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料

資料選自2017年3月至2018年3月陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)婦4063例，其中，初產(chǎn)婦2258例，經(jīng)產(chǎn)婦1805例。年齡16～43歲。A組，16～24歲；B組，25～34歲；C組，35～43歲。

1.2 產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)

①自然受孕，足月單胎妊娠；②妊娠期無(wú)內(nèi)外科急癥；③可有妊娠合并癥、并發(fā)癥；④所有產(chǎn)婦均可自主選擇分娩方式。

1.3 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成，將產(chǎn)婦分為三組。A組，16～24歲；B組，25～34歲；C組，35～43歲。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦選擇分娩的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果采用Two-way repeated-measures ANOVA。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我院陰道分娩約占58.85%，剖宮產(chǎn)分娩約占42.15%，陰道分娩所占比例比較大。隨著年齡增加，初產(chǎn)婦選擇陰道分娩比例逐漸增加；經(jīng)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例增加，陰道分娩比例減少。整體來(lái)看，隨著年齡增加，選擇陰道分娩人數(shù)減少，選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)增加。（見(jiàn)表1）。此外，本研究還統(tǒng)計(jì)了妊娠期有合并癥、并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，結(jié)果提示，隨著年齡增加、有合并癥、并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例增加。

表1 835例產(chǎn)婦分娩方式[例(%)]

3 討 論

如前所述，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的緊張、疼痛、恐懼等情緒是我國(guó)高剖宮產(chǎn)率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒具有一定危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)感染出血幾率增高，Vitner等證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后更易并發(fā)子宮內(nèi)膜炎[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)的新生兒，其患新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、呼吸道感染等幾率均大大增加[2]。Lista等進(jìn)一步總結(jié)得出，采用不同分娩方式的嬰兒，出生后腸道內(nèi)的菌群也會(huì)有所不同，并會(huì)影響嬰兒的消化與吸收[4]。此外，隨著二胎政策的頒布，不同年齡產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的要求也相應(yīng)改變。因此，明確不同年齡段的產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，可以進(jìn)一步掌握產(chǎn)婦的分娩要求，從而制定差異化的醫(yī)療方案。

本研究結(jié)果顯示：我院陰道分娩約占58.85%，剖宮產(chǎn)分娩約占42.15%，陰道分娩所占比例比較大。隨著年齡增加，初產(chǎn)婦選擇陰道分娩比例逐增加；高齡初產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)比例增加，陰道分娩比例減少；妊娠期有合并癥，并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)史的選擇剖宮產(chǎn)比例增加。整體來(lái)看，隨著年齡增加，選擇陰道分娩人數(shù)減少，選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)增加。

年齡在產(chǎn)婦選擇分娩方式的過(guò)程中起了重要作用。年輕產(chǎn)婦身體素質(zhì)好，以陰道分娩居多；高齡產(chǎn)婦由于身體素質(zhì)、考慮安全等因素，選擇剖宮產(chǎn)居多，本研究調(diào)查的高齡產(chǎn)婦中，近49%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。相較于既往研究結(jié)果[5]，本研究數(shù)據(jù)提示：與往年剖宮產(chǎn)率相比，我院剖宮產(chǎn)率在逐年下降，這與醫(yī)護(hù)人員對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的嚴(yán)格把握與產(chǎn)婦思想轉(zhuǎn)變有密不可分的關(guān)系。

此外，二胎政策對(duì)不同年齡產(chǎn)婦分娩方式的選擇也具有一定影響作用[6]。年輕的初產(chǎn)婦選擇陰道分娩的人數(shù)較多，這一選擇對(duì)子宮損傷較小，在未來(lái)第二胎的妊娠與生產(chǎn)中，不會(huì)因子宮瘢痕等因素影響分娩；而隨年齡增加，經(jīng)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)所占比例逐漸增加，C組（高齡產(chǎn)婦）經(jīng)產(chǎn)婦再生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)多達(dá)33.38%，這一選擇可有效降低高齡產(chǎn)婦再分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，在嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的基礎(chǔ)上使胎兒順利娩出。

事實(shí)上，不同年齡的產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)還受到很多因素影響，如有無(wú)疾病、經(jīng)濟(jì)條件、心理因素、城鄉(xiāng)差異等，這還需要大量病例與調(diào)查以進(jìn)行進(jìn)一步研究。