陳 敏，曹 俊，丁 童，褚 婕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科，湖北 武漢 430000）

下肢動(dòng)脈栓塞截肢患者由于創(chuàng)面較大，常規(guī)換藥難以達(dá)到較好效果。嘗試人工皮負(fù)壓引流技術(shù)治療提升患者治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 臨床分析

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2015年7月-2018年7月住院患者，篩選出動(dòng)脈栓塞截肢患者類型，并分為對(duì)照顧和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)換藥護(hù)理治療，觀察組采用人工皮結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。臨床資料如下表所示：

表1 對(duì)照組和觀察組患者信息

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)換藥方式處理患者截肢部位創(chuàng)面，每日用0.5%的活力碘進(jìn)行消毒傷口，隔日用無菌生理鹽水（1000ml）加慶大霉素（60萬U）進(jìn)行沖洗,無菌紗布包扎創(chuàng)面。

觀察組采用人工皮聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療截肢創(chuàng)面。行人工皮封閉引流前需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，創(chuàng)面清潔務(wù)必將污物，毛發(fā)以及壞死組織清除，并用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面及周圍皮膚。然后采用負(fù)壓引流裝置提供持續(xù)的負(fù)壓將人工皮內(nèi)的滲液和代謝物進(jìn)行迅速排出。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法及結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者截肢后的傷口愈合率、愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如下：

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2 討 論

觀察組23例動(dòng)脈栓塞癥截肢患者采用人工皮聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療，經(jīng)過正確有效的護(hù)理，21例病人截肢部位傷口愈合，2例因長期臥床形成壓瘡并發(fā)癥，最終所有患者傷口好轉(zhuǎn)出院。

在傷口愈合率指標(biāo)上，觀察組愈合率91.3%明顯高于對(duì)照組的56%（統(tǒng)計(jì)概率P＜0.05），傷口愈合時(shí)間要平均少43%（統(tǒng)計(jì)概率P＜0.01）。

3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

對(duì)于動(dòng)脈栓塞截肢患者進(jìn)行人工皮負(fù)壓引流治療，關(guān)鍵在術(shù)后的精心護(hù)理，下面從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、VSD規(guī)程護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行探討。

3.1 心理護(hù)理

動(dòng)脈栓塞截肢后患者的思想負(fù)擔(dān)重，加之疼痛劇烈給患者帶來巨大心理壓力。此時(shí)，應(yīng)和患者充分溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，比如向患者講解人工皮負(fù)壓引流技術(shù)的原理以及優(yōu)點(diǎn)，告知患者傷口雨后的時(shí)間以及護(hù)理注意事項(xiàng)[1]。

3.2 疼痛護(hù)理

患者截肢手術(shù)后，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用0.9%生理鹽水+加羅寧10mg+甲氧氯普胺10mg連續(xù)緩慢滴注緩解疼痛。另外，密切觀察患者疼痛感，如果疼痛沒有緩解，可適當(dāng)調(diào)整引流裝置負(fù)壓值。

3.3 VSD規(guī)程護(hù)理

根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，需要嚴(yán)格遵循VSD規(guī)護(hù)理5～7天，VSD護(hù)理的主要規(guī)程如下：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)截肢創(chuàng)面一切操作遵循無菌操作原則。②定期對(duì)創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)，如果創(chuàng)面未清潔干凈，容易引發(fā)并發(fā)癥。③合理有效的持續(xù)負(fù)壓引流是治療效果的保障[2]。詳細(xì)記錄負(fù)壓狀態(tài)，并關(guān)注引流管是否通暢，避免負(fù)壓不足以吸引傷口滲液，臨床治療中，患者使用-22kPa左右負(fù)壓效果較好。實(shí)際操作中，根據(jù)創(chuàng)面大小和積液滲液情況設(shè)置調(diào)整負(fù)壓值，在保證治療效果同時(shí)兼顧用戶疼痛感受。④嚴(yán)密觀察人工皮與創(chuàng)面黏附情況，觀察截肢部位分泌物特征，人工皮是否存在移位，脫落或者皮下積液，如有異常可對(duì)人工皮進(jìn)行引流或者重新覆蓋[3]。另外，嚴(yán)密觀察患者截肢創(chuàng)面皮損情況，可能需要多次植皮。

3.4 康復(fù)護(hù)理

①每日2～3次按摩患肢皮膚，動(dòng)作輕柔，局部熱敷。②拆線后給予彈力繃帶保護(hù)，注意創(chuàng)面衛(wèi)生。③將殘肢抬高15～30°，消除患肢水腫，確保傷口快速愈合[4]。④術(shù)后6h即可開始康復(fù)訓(xùn)練，肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練每次12～25min，避免關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

采用人工皮聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療動(dòng)脈栓塞截肢患者相比傳統(tǒng)方法有明顯效果，在傷口愈合率，傷口愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)方面有明顯改善。另外，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能減少并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量不斷提高。電話隨訪6～8個(gè)月，患者傷口皮瓣生長良好，總體滿意度較高。