樊婷婷

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

對(duì)我院在2015年1月-2017年12月收治的167例斷指患者，采用斷指再植再造手術(shù)并結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理，取得良好的治療效果?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年12月我院收治的167例斷指患者，共180指，其中包括男性患者91例、98指，女性患者76例，82指。患者年齡在10-55歲，平均年齡（36.4±10.2）歲。167例患者斷指原因有刀砍傷，機(jī)器絞傷，車禍傷，爆炸傷等。其中有48例拇指再指，38例示指再指，25例中指再指，31例無名指再指，25例小指再指。將167例患者隨機(jī)分成治療組84例90指，對(duì)照組83例90指。兩組患者在年齡、性別、斷指原因，斷指等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組83例90指采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確評(píng)估患者全身情況。在手術(shù)拆線后，可以讓患者簡(jiǎn)單進(jìn)行患指的功能鍛煉。

1.2.2 治療組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組84例90指采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，就是指從患者入院開始到病人出院采取的一系列護(hù)理方法，為患者提供整體的、系統(tǒng)的、全程的服務(wù)。治療組患者一般開始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)比對(duì)照組提前，再結(jié)合其他康復(fù)方法。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理 護(hù)理人員需要在患者入院時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行了解，根據(jù)患者擔(dān)心問題進(jìn)行開導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹斷指再植手術(shù)的方法，對(duì)患者指出的問題進(jìn)行解答[1]。同時(shí)可以向患者例舉成功案例，增加患者的信心，使患者積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療。②急救護(hù)理。入院后護(hù)理人員需要采用無菌或清潔敷料對(duì)斷指斷面進(jìn)行加壓包扎；如果發(fā)現(xiàn)有博動(dòng)性動(dòng)脈大出血，伴休克癥狀，需要立即對(duì)患指用氣壓式止血帶加壓包扎止血，予平臥位或休克臥位、患肢抬高至高于心臟水平、持續(xù)低流量吸氧、留置針雙通道輸液、備血，對(duì)患者的身體進(jìn)行全面檢查；抗休克的同時(shí)，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；生命體征平穩(wěn)后，送入手術(shù)室配合醫(yī)生進(jìn)行斷指再指手術(shù)。

（2）術(shù)后護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理 病房安靜、舒適。②體位護(hù)理?；颊哌M(jìn)行斷指再造手術(shù)后需要絕對(duì)臥床平臥位休息7-10d，患指妥善固定并制動(dòng)。③保暖護(hù)理。夏天病房開冷氣要嚴(yán)格控制在23℃以上，嚴(yán)禁冷氣直接對(duì)吹。④生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30cm巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確評(píng)估患者全身情況。⑤血運(yùn)觀察及護(hù)理。顏色：正常情況下，再植指的皮膚溫度顏色紅潤(rùn)或與健側(cè)手指皮膚顏色一致。⑥疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛可誘發(fā)血管痙攣，影響血供，降低再植存活率。術(shù)后48h內(nèi)以鎮(zhèn)痛維持鎮(zhèn)痛；48h后口服鎮(zhèn)痛藥.⑦飲食護(hù)理。鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食；多飲水，多進(jìn)食瓜果、蔬菜等粗纖維食物。⑧功能鍛煉。護(hù)理人員患者在手術(shù)后5d開始可以鼓勵(lì)患者斷指進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及按摩。

1.3 療效判斷

采用顧玉東提出的斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)軟件

采用SPSS20.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化。兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理，治療組斷指成活96指，成活率95.56%，對(duì)照組斷指成話48指，成活率53.33%。治療組斷指成活率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組斷指治療效果有87.78%達(dá)到優(yōu)良率，對(duì)照組斷指治療效果有62.22%達(dá)到優(yōu)良率，治療組治療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者患者治療效果[n(%]

3 討 論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)行，斷指已經(jīng)越來越普遍，對(duì)于斷指臨床常采用斷指再植再造手術(shù)，對(duì)于斷指再植手術(shù)后傷指功能恢復(fù)是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)過程，采用常規(guī)護(hù)理對(duì)于斷指再植手術(shù)的成活率和功能恢復(fù)率效果并不明顯，容易導(dǎo)致斷指再植手術(shù)失敗，影響患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)患者的心理也易造成影響[2]。本文主要講述采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者在手術(shù)前后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是指從患者的心理、體位、環(huán)境、疼痛、飲食、綜合護(hù)理干預(yù)、出院指導(dǎo)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過本文對(duì)治療組90指患者采用系統(tǒng)護(hù)理與對(duì)照組相比，其成活率和治療效果明顯高于對(duì)照組。綜上所述，采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于斷指再植手術(shù)成活率和功能恢復(fù)有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。