張冬生

(山西省壽陽縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院,山西 晉中045499)

近年來,受飲食方式、生活習(xí)慣、人口老齡化等因素影響,缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且預(yù)后患者多有后遺癥,影響患者正常生活[1]。CIS恢復(fù)期患者仍需堅持藥物治療,丁苯酞軟膠囊可多靶點治療CIS,抑制興奮性氨基酸釋放,減輕膽堿能神經(jīng)損傷,并能改善病灶微循環(huán),減輕腦細胞損傷。中醫(yī)認為,CIS屬于“中風(fēng)”范疇,病因為肝腎陰虛,肝陽上亢,氣虛血瘀,腦絡(luò)痹阻,治宜平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)。故本研究觀察麻鉤藤飲加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療CIS恢復(fù)期患者的治療效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月壽陽縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院94例CIS恢復(fù)期患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組47例。對照組男29例,女18例;年齡47～77歲,平均(62.09±6.71)歲;病程1～6個月,平均(3.08±0.81)個月;神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分7～12分,平均(9.87±4.17)分。觀察組男28例,女19例;年齡46～78歲,平均(61.83±6.92)歲;病程1～5個月,平均(2.86±0.69)個月;NIHSS評分7～13分,平均(10.14±1.08)分。兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評分等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過,符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標準 經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診;參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中CIS診斷標準[2];參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[3];患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有語言功能障礙、肝腎功能障礙者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦出血、感染性疾病者;長期服用促智藥、鎮(zhèn)靜劑者;有嚴重出血傾向者;對研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、康復(fù)鍛煉等治療。

2.1 對照組 予以丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299)治療,空腹口服丁苯酞軟膠囊,每次0.2 g,每日3次,2周為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲組成：天麻15 g,鉤藤30 g,石決明15 g,干益母草30 g,川牛膝12 g,黃芩片10 g,杜仲20 g,山楂30 g,桑寄生18 g,丹參25 g,水蛭10 g,首烏藤30 g。嚴重頭暈、頭痛者,加葛根30 g,川芎30 g;嚴重眩暈者,加澤瀉30 g,白術(shù)18 g;肢體麻木者,加地龍18 g,絲瓜絡(luò)30 g;肢體乏力者,加當歸15 g;大便干結(jié)者,加大黃10 g。加水浸泡0.5 h,水煎取汁,早晚分服,每日1劑,2周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價,總分42分,評分越低,神經(jīng)功能缺損越輕;認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估,總分30分,評分越高,認知功能越好;生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)評估,總分100分,評分越高,生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評定標準 基本治愈：NIHSS評分降低≥90%;顯著進步：NIHSS評分降低46%～89%;進步：NIHSS評分降低18%～45%;無變化：NIHSS評分降低＜18%或升高;惡化：NIHSS評分升高＞18%[4]?？傆行В交局斡@著進步＋進步。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS、MoCA評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NIHSS評分均降低(P＜0.05),MoCA評分均升高(P＜0.05),且觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),MoCA評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、蒙特利爾認知評估量表評分比較(分,±s)

表1 兩組缺血性腦卒中患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、蒙特利爾認知評估量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分MoCA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 10.14±4.08 6.59±2.70△▲ 17.74±3.46 25.61±4.12△▲對照組 47 9.87±4.17 8.63±3.05△ 18.03±3.74 22.75±3.91△

(2)SF-36評分比較 治療前,兩組患者生理職能、精神健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者生理職能、精神健康評分均升高(P＜0.05),且觀察組生理職能、精神健康評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者健康調(diào)查量表評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦卒中患者健康調(diào)查量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

生理職能 精神健康組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 65.95±4.82 84.91±5.83△▲ 68.15±5.03 83.40±5.64△▲對照組 47 66.36±4.51 80.15±5.25△ 69.44±5.17 78.91±5.11△

(3)治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

CIS會嚴重損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),危及患者生命安全。多數(shù)CIS患者經(jīng)有效治療可存活,但進入恢復(fù)期的CIS患者多遺留神經(jīng)功能、認知功能等障礙,影響患者生活質(zhì)量。因此,如何改善CIS恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、認知功能是臨床面臨的重要問題。

改善缺血區(qū)域局部供血是CIS治療的關(guān)鍵。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞,是一種人工消旋體,可阻斷多個CIS所致腦損傷的病理環(huán)節(jié),增強腦組織抗缺血能力,改善微循環(huán),增加缺血區(qū)血流量,激活缺血半暗帶內(nèi)細胞,從而減輕神經(jīng)功能缺損[5-7]。CIS病機為氣血兩虛、腎氣不足,致氣血運行受阻,加之肝腎陰虛,肝陽上亢,致氣血逆亂,經(jīng)絡(luò)瘀阻,發(fā)為中風(fēng),治宜平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)。因此,本研究在丁苯酞軟膠囊治療基礎(chǔ)上予以中藥天麻鉤藤飲治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示天麻鉤藤飲加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療CIS恢復(fù)期患者,可提高治療效果。天麻鉤藤飲為治療中風(fēng)經(jīng)典方劑,天麻、鉤藤為君藥,可平肝息風(fēng);石決明平肝潛陽,與君藥合用,能增強平肝息風(fēng)之效;川牛膝為臣藥,可祛風(fēng)通絡(luò)、引血下行;杜仲、桑寄生補益肝腎;益母草活血利水,平降肝陽;黃芩清肝降火;丹參活血化瘀;水蛭破血逐瘀;首烏藤可祛風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),天麻能降低血壓,增加外周動脈血流量,調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng),并具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用[8];鉤藤具有鎮(zhèn)靜、降壓的作用[9];石決明可抗感染、鎮(zhèn)靜、降壓、抗凝[8];川牛膝具有蛋白質(zhì)同化作用[8];杜仲可增強機體免疫功能,雙向調(diào)節(jié)細胞免疫,并可降壓、促進血管擴張[10];桑寄生可抗心律失常、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)免疫功能[8]。本研究還顯示,治療后觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),MoCA評分、SF-36評分高于對照組(P＜0.05),表明天麻鉤藤飲加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療CIS恢復(fù)期患者,可改善患者神經(jīng)功能缺損,促進認知功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,天麻鉤藤飲加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療CIS恢復(fù)期患者,療效顯著,可促進神經(jīng)功能、認知功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。