郭明清,孟麗梅

(山西省汾陽醫(yī)院,山西 汾陽032200)

顱腦損傷患者傷后早期基礎(chǔ)代謝率增高,能量消耗大,同時有早期應(yīng)激性高血糖和負氮平衡,而重型顱腦損傷患者昏迷深且時間長,機體處于嚴重的代謝紊亂及免疫功能抑制,常發(fā)生嚴重并發(fā)癥而繼發(fā)死亡。對此類患者早期施行合理的營養(yǎng)支持可以糾正代謝紊亂,增強機體抵抗力,降低感染發(fā)生率,改善患者預(yù)后,減少死亡率[1-4]。本研究探討黃芪和谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者免疫功能、營養(yǎng)狀況及炎癥因子的影響,為重型顱腦損傷患者營養(yǎng)治療提供新的依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月于山西省汾陽醫(yī)院就診的重型顱腦損傷患者108例,按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組52例,男38例,女14例;年齡18～70歲,平均(46±7.1)歲;病程15～20 d。對照組56例,男35例,女21例;年齡20～71歲,平均(48±5.8)歲;病程15～20 d。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 CT確診為重度顱腦損傷,12 h內(nèi)入院治療;年齡18～71歲;格拉斯昏迷評分(GCS)4～8分。

1.3 排除標準 早期應(yīng)激性潰瘍者;心、肺、肝、腎功能不全者;代謝性疾病和癌癥患者;使用過黃芪和谷氨酰胺制劑者。

2 治療方法

2.1 對照組 在顱腦損傷常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用等氮、等熱量的營養(yǎng)支持方法,其中蛋白質(zhì)為(1.5±0.05)g/(kg·d),非蛋白熱量為(35±0.05)kcal/(kg·d),熱氮比約為145∶1,糖脂比約為1.5∶1。術(shù)后48 h排除禁忌證后均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持首日以白開水和米湯試餐,觀察無明顯腸道異常后,再給予腸內(nèi)營養(yǎng)液,首次250 m L,根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸加量,直到供給達到全量,不足部分由外周靜脈給藥補給。治療15～20 d。

2.2 觀察組 在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上添加谷氨酰胺(南通勵成生物工程有限公司)10 g和黃芪水煎藥(相當于生藥50 g),并統(tǒng)一使用上海勵成公司生產(chǎn)的特殊醫(yī)用食品。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 入院時和術(shù)后15 d檢測空腹血糖(GLU)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(AIB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞總數(shù)(TLC);檢測炎癥因子C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平;免疫指標T細胞亞群：采用ABC法測定;免疫球蛋白指標：采用速率散射比濁法測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)營養(yǎng)代謝指標比較 治療后,觀察組GLU較治療前降低(P＜0.05),且低于對照組(P＜0.05);Hb、AIB、PA、TLC較治療前升高(P＜0.05),且高于對照組(P＜0.05);對照組僅有GLU、AIB、PA與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重型顱腦損傷患者治療前后營養(yǎng)代謝指標比較(±s)

表1 兩組重型顱腦損傷患者治療前后營養(yǎng)代謝指標比較(±s)

組別 例數(shù) GLU(g/L)Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 9.71±3.11 6.43±1.32△▲ 122.4±20.9 132.0±20.7△▲對照組 56 9.62±2.72 7.06±1.55△ 119.0±14.3 121.3±21.9

(續(xù)表)

(2)免疫指標比較 治療后,觀察組IgG、Ig M、Ig A較治療前明顯升高(P＜0.05),且顯著高于對照組(P＜0.05)。對照組IgG、IgM、Ig A均較治療前沒有明顯變化(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組重型顱腦損傷患者治療前后免疫指標比較(g/L,±s)

表2 兩組重型顱腦損傷患者治療前后免疫指標比較(g/L,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) IgG Ig M Ig A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 10.47±2.31 14.43±2.37△▲ 1.43±0.85 1.85±0.61△▲ 2.50±0.97 3.20±0.93△▲對照組 56 11.02±2.90 11.49±3.03 1.36±0.67 1.45±0.46 2.47±1.01 2.48±0.96

(3)炎癥指標比較 治療后,觀察組白介素(IL)-2、IL-6、IL-8、CRP較治療前顯著降低(P＜0.05),且低于對照組(P＜0.05);對照組CRP較治療前顯著降低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組重型顱腦損傷患者治療前后炎癥指標比較(mg/L,±s)

表3 兩組重型顱腦損傷患者治療前后炎癥指標比較(mg/L,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) IL-2 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 723.00±141.00 288.00±114.00△▲ 339.00±95.00 152.00±91.00△▲對照組 56 725.00±136.00 667.00±242.00 332.00±99.00 293.00±110.00(續(xù)表)組別 例數(shù) IL-8 CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 442.00±183.00 92.00±87.00△▲ 119.00±32.00 35.00±12.00△▲對照組 56 436.00±179.00 412.00±154.00 123.00±27.00 109.00±41.00△

4 討論

中醫(yī)認為黃芪具有補中益氣、扶正固本的作用,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪含多糖、苷類、黃酮類、氨基酸及微量元素等多種生物活性成分,有增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、促進蛋白質(zhì)合成、改善心腦血管功能、耐缺氧、抗應(yīng)激等多種藥理學(xué)作用[5-6]。重型顱腦損傷患者不僅存在異常的營養(yǎng)代謝、應(yīng)激性高血糖,而且在創(chuàng)傷后迅速發(fā)生免疫抑制[7]。

谷氨酰胺(Gln)是一種特殊的營養(yǎng)物質(zhì),具有營養(yǎng)與免疫的雙重作用。機體處于應(yīng)激狀態(tài)時,對Gln的需要超過自身的合成,可導(dǎo)致Gln水平持續(xù)下降,出現(xiàn)Gln缺乏,造成機體免疫抑制[8]。重型顱腦損傷患者傷后早期處于強烈的高代謝、高分解、高反應(yīng)的應(yīng)激狀態(tài),機體對Gln的需求量大幅度增加,及時補充Gln對緩解應(yīng)激狀態(tài)、改善內(nèi)環(huán)境、提高機體免疫功能、改善預(yù)后等方面具有重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組營養(yǎng)代謝指標Hb、AIB、PA、TLC和免疫指標IgG、Ig M、Ig A 顯著高于對照組(P＜0.05),炎癥指標IL-2、IL-6、IL-8、CRP均低于對照組(P＜0.05);空腹血糖(GLU)低于對照組(P＜0.05)。由此可見,重癥顱腦損傷患者早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合黃芪和谷氨酰胺能夠促進蛋白質(zhì)的合成,改善機體代謝,改善氮平衡,降低血糖,保護腸黏膜屏障,抑制炎性反應(yīng),同時可以刺激免疫應(yīng)答,提高免疫功能,有利于加速患者康復(fù)及預(yù)后,值得臨床推廣。