廉凱楠

(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院,北京102300)

膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見(jiàn)疾病,但其進(jìn)展較為緩慢,也被稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎[1]。本病多發(fā)于老年人群,且隨著中國(guó)老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),臨床應(yīng)用常規(guī)手術(shù)和藥物進(jìn)行治療,但效果均有限。近年來(lái),針灸聯(lián)合推拿與中藥治療本病取得了良好的效果[2],但仍需要臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。筆者以116例膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2017年6月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的116例膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,每組58例。對(duì)照組男27例,女31例;年齡53～80歲,平均(62.6±5.6)歲;病程7～81 d,平均(28.4±3.4)d;左膝發(fā)病18例,右膝發(fā)病15例,雙膝發(fā)病25例。研究組男25例,女33例;年齡55～82歲,平均(62.9±5.7)歲;病程8～83 d,平均(28.4±3.4)d;左膝發(fā)病16例,右膝發(fā)病16例,雙膝發(fā)病26例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病位置等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及膝關(guān)節(jié)X線為診斷依據(jù),排除類風(fēng)濕、風(fēng)濕性、感染性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性膝部疾病。膝關(guān)節(jié)疼痛患者滿足下列中的3項(xiàng)便可做出診斷：年齡在50歲以上;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有骨響聲;晨僵小于30 min;有骨壓痛;經(jīng)膝部檢查為骨性肥大;放射科檢查顯示有骨贅形成;骨膜升溫不明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;了解研究的整個(gè)過(guò)程,且自愿參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的心腦血管類疾病或肝腎及造血系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;合并癥影響關(guān)節(jié)者;精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以強(qiáng)膝湯內(nèi)服。組方：獨(dú)活30 g,丹參、懷牛膝、桑寄生、白芍、狗脊、杜仲、當(dāng)歸、川芎、黃芩片與茯苓各20 g,熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、防風(fēng)、威靈仙、秦艽、木瓜各15 g;濕重者,加茯苓20 g;寒盛者,加干姜與肉桂各10 g,附片5 g;痰瘀相兼者,加芥子19 g,乳香19 g,沒(méi)藥19 g;疼痛劇烈者,加制川烏5 g,制草烏5 g。每日1劑,水煎服,連續(xù)服用14 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿治療。①推拿治療：患者取臥位,分別對(duì)患肢內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、沖門、陽(yáng)陵泉、血海及委中等穴位予以一指禪推法;推拿患者內(nèi)收肌腱、肱二頭肌、肱四頭肌及跟腱,然后法施于腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、肱二頭肌、肱四頭肌與內(nèi)收肌的位置,醫(yī)者握住患肢的踝關(guān)節(jié),托住患處關(guān)節(jié)窩下,進(jìn)行持續(xù)的牽拉,旋轉(zhuǎn)的同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié);用掌心扣緊髕骨,順逆時(shí)針揉動(dòng)2 min[4]。②針刺治療：推拿治療后立即進(jìn)行針刺治療。主穴取陽(yáng)陵泉、足三里及外膝眼,配穴取梁丘、阿是穴、血海與陰陵泉,快速進(jìn)針,得氣后留針30 min。應(yīng)用0.45 mm×70 mm針灸針,直刺深度為25 mm?；颊呔咳罩委?次,連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 視覺(jué)模擬(VSA)評(píng)分。0分為無(wú)痛;3分以下為輕微疼痛,能夠忍受;4～6為分疼痛影響睡眠,但尚可忍受;7～10分為疼痛漸強(qiáng)烈,且疼痛難忍,影響睡眠與食欲。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能基本趨于正常,能夠正常工作和生活;有效：膝關(guān)節(jié)壓痛及疼痛明顯緩解,膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能顯著改善;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)顯著變化或者有惡化趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VSA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者VSA評(píng)分均明顯降低(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 58 8.46±1.17 1.24±0.42△▲對(duì)照組 58 8.27±1.19 6.34±0.78△

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為96.55%,明顯高于對(duì)照組的86.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病是臨床上常見(jiàn)的老年疾病,以內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào)導(dǎo)致軟骨的面積超出正常范圍為發(fā)病的主要原因,患者一旦發(fā)病均有較為嚴(yán)重的疼痛感,對(duì)日常生活造成了極大的影響[5]。

膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病在中醫(yī)中屬于“骨痹”范疇,通常認(rèn)為是肝腎不足,筋脈失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪入侵,經(jīng)絡(luò)阻滯不暢與血?dú)膺\(yùn)行不暢導(dǎo)致[6]。對(duì)照組給予強(qiáng)膝湯治療,方中獨(dú)活、桑寄生、牛膝、川芎祛風(fēng)散寒,狗脊、杜仲、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、木瓜滋陰養(yǎng)筋,濕者加茯苓,寒者加干姜、肉桂,痛劇者加川烏、草烏,共奏活血行氣、舒筋活絡(luò)之功效。研究組在強(qiáng)膝湯的基礎(chǔ)上增加針刺和推拿。針刺阿是穴、陽(yáng)陵泉、梁丘、足三里、內(nèi)外膝眼、陰陵泉與血海,能改善患者局部血液循環(huán),促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的快速吸收,達(dá)到緩解痙攣的功效;針刺脾胃二經(jīng)的穴位,有健脾胃、滋養(yǎng)肌肉的功效。針刺能夠促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、松解粘連、溫煦滋養(yǎng)關(guān)節(jié),具有溫補(bǔ)、通絡(luò)止痛及散邪之功效[7]。推拿能改善膝關(guān)節(jié)損傷及韌帶等軟組織的異常,以及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力不平衡的情況,減輕因血液循環(huán)瘀滯而導(dǎo)致的肢體障礙與代謝產(chǎn)物的積聚,打破因疼痛、炎癥與肌痙攣出現(xiàn)的惡性循環(huán),同時(shí)還可正骨順筋與滑利關(guān)節(jié),達(dá)到促進(jìn)軟骨功能快速恢復(fù)的目的[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組VAS評(píng)分、臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,針刺推拿配合中藥治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病,不僅提高了臨床療效,而且有效緩解了疼痛,具有臨床推廣價(jià)值。