馬麗琴,尉莉東

(山西省大同市榮復(fù)軍人醫(yī)院,山西 大同037008)

精神分裂癥為精神科常見(jiàn)精神障礙類型,其高復(fù)發(fā)性和高致殘性嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及社會(huì)功能,使患者在工作、人際交往及自我照料能力等方面的能力明顯下降,影響其生活質(zhì)量[1]。藥物治療雖可以改善臨床癥狀,但患者依從性差。近年來(lái),護(hù)理干預(yù)成為臨床輔助診治的重要組成部分,但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性,且護(hù)理人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài),護(hù)理滿意度普遍不高,且常忽略對(duì)患者治療依從性、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面的干預(yù)[2]。本研究利用中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練治療穩(wěn)定期精神分裂癥患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年3月大同市榮復(fù)軍人醫(yī)院精神衛(wèi)生科收治的106例穩(wěn)定期精神分裂癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組53例。對(duì)照組男28例,女25例;年齡27～60歲,平均(44.52±7.36)歲;病程1.5～4.5年,平均(3.17±0.63)年;體質(zhì)量指數(shù)(23.58±2.34)kg/m2;小學(xué)文化水平5例,初中文化水平27例,高中及以上文化水平21例。觀察組男26例,女27例;年齡25～60歲,平均(45.07±6.98)歲;病程1.5～5年,平均(3.21±0.70)年;體質(zhì)量指數(shù)(23.64±2.29)kg/m2;小學(xué)文化水平4例,初中文化水平30例,高中及以上文化水平19例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《精神病學(xué)》中有關(guān)穩(wěn)定期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];入組前規(guī)律服用抗精神病藥物,藥物種類及劑量保持穩(wěn)定≥3個(gè)月;小學(xué)及以上文化程度;入組前臨床穩(wěn)定時(shí)間≥3個(gè)月;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有酒精及藥物依賴史;有心理疾病史者;并發(fā)癲癇、精神發(fā)育遲滯等精神疾病患者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、腦部器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 僅接受抗精神病藥系統(tǒng)治療、常規(guī)護(hù)理,主要給予入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等。連續(xù)干預(yù)2周。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)方案。①中醫(yī)飲食護(hù)理：結(jié)合中醫(yī)關(guān)于該病痰、火、氣、血、瘀相互搏結(jié)致病的病機(jī)特點(diǎn),有針對(duì)性地給予辨證施食,飲食以清淡流食為主,切忌辛辣、肥甘厚膩,便秘者適量加入蘿卜、苦瓜,氣虛甚者加入山藥、大棗,熱象明顯者適當(dāng)給予赤小豆、薏苡仁。②情志護(hù)理：給予患者安靜、輕松的病房環(huán)境,引導(dǎo)患者尋找正確途徑釋放不良情緒,如打太極拳、戶外散步等;根據(jù)患者個(gè)性喜好播放適合的輕緩音樂(lè),促使患者身心放松,減輕其消極的情緒;深層次分析患者的心理狀況,指導(dǎo)患者多參加集體娛樂(lè)活動(dòng),定時(shí)組織開(kāi)展小型室內(nèi)外活動(dòng),使其盡量參加力所能及的工作,多增加一些愛(ài)好,多與家人、朋友談心,充分調(diào)動(dòng)患者參與的積極性,引導(dǎo)其逐漸主動(dòng)進(jìn)行溝通和交流,進(jìn)而幫助患者更好地適應(yīng)社會(huì)角色。③足浴：干預(yù)第1日開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行足浴,足浴方為川牛膝15 g,伸筋草20 g,艾葉10 g,藿香30 g,佩蘭15 g,石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志15 g,合歡皮10 g,水煎后晾至37～42℃,睡前浸泡雙足,每次30 min,每日1次,足浴液面以浸沒(méi)踝關(guān)節(jié)為宜。④漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,指導(dǎo)患者全身放松舒展,患者平躺在床上,去除眼鏡、配飾等束縛物,護(hù)士用溫和平緩的語(yǔ)言指導(dǎo)患者輕輕合上雙眼,指導(dǎo)其吸氣時(shí)握拳,呼氣時(shí)緩慢伸展手臂,讓患者體會(huì)緊張和放松的感受,每周訓(xùn)練2～3次,每次40 min,持續(xù)2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療依從性變化：重點(diǎn)對(duì)服藥態(tài)度、服藥準(zhǔn)確性、服藥主動(dòng)性、藥物知識(shí)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),分為0分(不知曉、不依從)、1分(稍微了解,小部分依從)、2分(基本了解,大部分依從)、3分(完全了解,完全依從),評(píng)分越高,患者對(duì)治療的依從性越好。②心理狀態(tài)：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評(píng)價(jià),記錄心理狀態(tài)正常,以及焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率。③社會(huì)功能：采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)評(píng)估,包括日常生活能力、動(dòng)性和社會(huì)交往能力、社會(huì)性活動(dòng)技能,分為重度缺陷(SSPI總分＜18分)、中度缺陷(SSPI總分18～27分)、輕度缺陷(SSPI總分28～37分)、正常(SSPI總分≥38分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療依從性評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組患者服藥態(tài)度、服藥準(zhǔn)確性、服藥主動(dòng)性、藥物知識(shí)等方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組穩(wěn)定期精神分裂癥患者治療依從性評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組穩(wěn)定期精神分裂癥患者治療依從性評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 服藥態(tài)度 服藥準(zhǔn)確性 服藥主動(dòng)性 藥物知識(shí)觀察組 53 干預(yù)前 0.64±0.20 1.30±0.63 1.06±0.54 1.28±0.26干預(yù)后 2.56±0.51△▲ 2.42±0.96△▲ 2.42±0.67△▲ 2.39±0.45△▲對(duì)照組 53 干預(yù)前 0.63±0.22 1.36±0.60 1.13±0.55 1.31±0.30干預(yù)后 1.43±0.34△ 1.57±0.79△ 1.48±0.60△ 1.77±0.36△

(2)心理狀態(tài)比較 干預(yù)后,觀察組患者正常的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組穩(wěn)定期精神分裂癥患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[例(%)]

(3)社會(huì)功能比較 干預(yù)后,觀察組患者日常生活能力、動(dòng)性和社會(huì)交往能力、社會(huì)性活動(dòng)技能的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能比較(分,±s)

表3 兩組穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 日常生活能力 動(dòng)性和社會(huì)交往能力 社會(huì)性活動(dòng)技能觀察組 53 干預(yù)前 8.04±1.83 6.15±1.43 5.25±1.32干預(yù)后 12.16±3.42△▲ 11.95±2.17△▲ 6.43±2.25△▲對(duì)照組 53 干預(yù)前 8.23±1.71 6.09±1.52 5.34±1.27干預(yù)后 9.82±2.20△ 8.48±1.65△ 5.71±1.79△

4 討論

精神分裂癥是一種神志失常性精神疾病,屬于中醫(yī)“癲狂”范疇,多因痰、火、氣、血、瘀相互搏結(jié),蒙蔽心竅致神機(jī)逆亂而致[5]。目前,中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床多種疾病,效果備受肯定,成為輔助治療的必要手段之一。本次研究結(jié)果顯示,采用中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)后患者治療依從性、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面改善更明顯(P＜0.05),服藥態(tài)度、服藥準(zhǔn)確性、服藥主動(dòng)性、藥物知識(shí)等方面的評(píng)分明顯升高(P＜0.05);焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05),且患者經(jīng)日常生活能力、動(dòng)性和社會(huì)交往能力、社會(huì)性活動(dòng)技能水平進(jìn)一步提高(P＜0.05),說(shuō)明中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有利于提高穩(wěn)定期精神分裂癥患者治療依從性,改善心理狀態(tài),增強(qiáng)社會(huì)功能,護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)。筆者考慮原因在于,中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理突出個(gè)體化護(hù)理干預(yù),針對(duì)性強(qiáng),以中醫(yī)辨證為切入點(diǎn),結(jié)合患者的病機(jī)特點(diǎn),較常規(guī)護(hù)理首先強(qiáng)化了“辨證施食”的特色。結(jié)合中醫(yī)關(guān)于該病痰、火、氣、血、瘀相互搏結(jié)致病的病機(jī)特點(diǎn),飲食在忌食辛辣、強(qiáng)調(diào)清淡為主的前提下,常見(jiàn)的精神病藥物所致便秘患者予以適量蘿卜、苦瓜以下氣排便;病久乏力甚者適當(dāng)給予大棗、山藥以益氣補(bǔ)血;熱象甚者則給予薏苡仁等清利濕熱之品,達(dá)到藥食同源之效。其次,情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理不容忽視的關(guān)鍵內(nèi)容,精神分裂癥患者長(zhǎng)期忍受病痛困擾,多表現(xiàn)出明顯的心理障礙,與中醫(yī)“郁證”相符。因此,通過(guò)營(yíng)造輕松的病房環(huán)境、打太極拳、戶外散步、播放音樂(lè)、定時(shí)組織開(kāi)展小型室內(nèi)外活動(dòng)等途徑引導(dǎo)患者放松身心,積極表達(dá)自己的內(nèi)心訴求,對(duì)于其改善心理狀態(tài)、提高社會(huì)功能至關(guān)重要。足浴作為中醫(yī)外治之法,是護(hù)理的主要手段,足浴方中川牛膝、伸筋草、艾葉等能活血化瘀;藿香、佩蘭主芳香化濕;石菖蒲、遠(yuǎn)志主開(kāi)竅醒神、安神助眠;合歡皮主調(diào)暢情志,通過(guò)浴足改善足部血液循環(huán),放松患者身心。另外,漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行規(guī)律性的“緊張-放松”循環(huán)訓(xùn)練,調(diào)節(jié)機(jī)體生理、心理活動(dòng),利于消除患者緊張不安的情緒,放松患者心理,與楊紅榮等[6]報(bào)道結(jié)果一致。

總之,中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練在改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者治療依從性、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面效果理想,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。