曹志清　石俊　金洪滔　曹麗春

【摘要】 目的：研究留置尿管對(duì)于腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)后快速康復(fù)的影響。方法：選取2015年1月-2018年7月在筆者所在科住院接受腹腔鏡手術(shù)的符合標(biāo)準(zhǔn)的闌尾炎患兒90例，試驗(yàn)組49例，圍手術(shù)期不留置尿管;對(duì)照組41例，術(shù)前留置尿管，術(shù)后1 d拔除。對(duì)比分析兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中均未損傷血管和腸管。術(shù)后排尿不適感、首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣排便時(shí)間及粘連性腸梗阻發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，不留置尿管有利于促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)，降低粘連性腸梗阻發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 留置尿管; 小兒闌尾炎; 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

Effect of Indwelling Catheter on Rapid Recovery after Laparoscopic Appendectomy/CAO Zhiqing，SHI Jun，JIN Hongtao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of indwelling catheter on rapid recovery after laparoscopic appendectomy.Method：From January 2015 to July 2018，a total of 90 children with appendicitis who met the study criteria underwent laparoscopic surgery in our department were selected.They were divided into the experimental group and the control group.49 cases in the experimental group were not catheterized in the perioperative period，41 patients in the control group were catheterized before surgery and removed 1 day after surgery.The associated indexes were compared between the two groups.Result：All cases underwent laparoscopy successfully，there were no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay（P>0.05）.The blood vessels and intestines were not damaged during the operation.The following indexes were significantly different between the two groups，such as the postoperative urination discomfort，time of first getting out of bed，exhaust defecation time，and the incidence of adhesive intestinal obstruction（P<0.05）.Conclusion：For laparoscopic surgery for appendicitis in children，the absence of urethral catheter will promote rapid recovery after surgery and reduce the incidence of adhesive intestinal obstruction.

【Key words】 Catheterization; Pediatric appendicitis; Laparoscopy

First-authors address：Huangshi Maternity and Childrens Health Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科最多見的疾病，可發(fā)生于各年齡組，最常見是6～10歲的兒童[1]。該年齡段患兒正是好動(dòng)的階段，闌尾炎術(shù)后早期下床活動(dòng)符合孩子的天性，有利于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[2]。留置尿管增加了下床活動(dòng)不適感，且有尿道損傷的可能[3-4]，從一定程度上阻礙了患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)[5-6]。本研究選取2015年1月-2018年7月筆者所在科收治的90例闌尾炎患兒，對(duì)比分析研究尿管對(duì)小兒闌尾炎腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)的影響，為臨床腹腔鏡手術(shù)是否留置尿管提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年1月-2018年7月在筆者所在科因闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒，年齡1～14歲，共101例，符合研究標(biāo)準(zhǔn)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹腔鏡禁忌證;（2）嚴(yán)重合并癥;（3）患兒病情較重，必須留置尿管觀察病情。

所有患兒根據(jù)家長(zhǎng)意愿分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組49例，對(duì)照組41例，兩組患兒平均年齡、性別比、體重指數(shù)及闌尾炎分型構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)及麻醉方法

試驗(yàn)組術(shù)前不停留尿管，如術(shù)中膀胱充盈，影響手術(shù)視野，予以導(dǎo)尿，術(shù)后立即拔除;對(duì)照組41例，麻醉成功后，術(shù)前均停留尿管，術(shù)后1 d拔除。

氣管插管全麻下，患兒仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。臍下穿刺，順利建立氣腹，插入一次性5 mm套管，入5 mm腹腔鏡探查闌尾及周圍情況，右上腹及左下腹插入5 mm一次性套管，入5 mm分離鉗及超聲刀，右側(cè)分離鉗提起闌尾，顯露展平闌尾系膜，左側(cè)超聲刀燒灼闌尾系膜，徹底止血，游離闌尾。腹腔鏡下于闌尾根部結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎處0.5 cm切斷闌尾。切除闌尾在標(biāo)本袋保護(hù)下，經(jīng)臍部切口提出腹外，吸引器吸盡膿液，并留取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，生理鹽水沖洗腹腔，查闌尾結(jié)扎處無出血，周圍臟器無損傷，排氣、退鏡，結(jié)束手術(shù)。切除物經(jīng)家屬巡視后送病檢，術(shù)后患兒在手術(shù)室復(fù)蘇

30 min后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中血管和腸管損傷發(fā)生率、術(shù)后尿道不適感（刺痛、灼熱等）、初次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間和粘連性腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)中均未損傷血管和腸管，試驗(yàn)組未因膀胱充盈影響術(shù)野而導(dǎo)尿。試驗(yàn)組患兒排尿不適2例，對(duì)照組9例，術(shù)后3～7 d均消失，兩組患兒排尿不適差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間和排氣排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組粘連性腸梗阻發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均于術(shù)后10 d～1個(gè)月出現(xiàn)，出院后給予對(duì)癥處理后痊愈，見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，腹腔鏡是急性闌尾炎的首選手術(shù)方式[7-9]。小兒闌尾炎病情相對(duì)成人較重，為了監(jiān)測(cè)術(shù)中出入量情況，可以上導(dǎo)尿管進(jìn)行觀察;加上小兒腹腔小，術(shù)中膀胱充盈會(huì)進(jìn)一步減少操作空間，因此術(shù)前可行導(dǎo)尿增加腹腔鏡手術(shù)操作空間;但導(dǎo)尿可能對(duì)尿道造成損傷或引起膀胱刺激癥狀[6]，并且小兒不同于成人，對(duì)留置尿管會(huì)有恐懼心理[10]，術(shù)后也不利于患兒下床活動(dòng)，一定程度上阻礙了術(shù)后的快速康復(fù)，因此對(duì)于圍手術(shù)期是否留置尿管存在爭(zhēng)議[3，5]。隨著目前快速康復(fù)理念的普及，越來越多的小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)取消了術(shù)前停留尿管[11]。本研究也證實(shí)了試驗(yàn)組術(shù)后尿道不適感明顯高于對(duì)照組。

腸粘連是闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥，早期下床活動(dòng)可以減輕闌尾炎術(shù)后腸粘連的發(fā)生已經(jīng)得到大家的認(rèn)可[2-3，5]，試驗(yàn)組患兒第一次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組1例和對(duì)照組6例術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后均于術(shù)后10 d～1個(gè)月，經(jīng)保守治療痊愈。這一結(jié)果與大多數(shù)報(bào)道的闌尾術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生時(shí)間一致，均在術(shù)后2周左右[12]。

本研究通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，不常規(guī)留置尿管，手術(shù)安全性及療效無明顯差異，術(shù)后能夠加速康復(fù)，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生。

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