黃敏宏

【摘要】 目的：研究并探討骨外固定技術(shù)治療復(fù)雜骨不連與骨缺損的臨床效果。方法：選取2012年6月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例復(fù)雜骨不連與骨缺損患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受半環(huán)槽式外固定器加壓固定，并根據(jù)患者肢體短縮幅度實(shí)施二期截骨延長(zhǎng)術(shù)治療，對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行分析。結(jié)果：86例患者經(jīng)骨外固定治療后其骨折斷端處均達(dá)到骨性愈合，伴有肢體短縮的患者經(jīng)二期截骨延長(zhǎng)術(shù)治療后其肢體長(zhǎng)度均有效重建，雙側(cè)肢體長(zhǎng)度達(dá)到平衡，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。相比于治療前，治療后患者疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用骨外固定技術(shù)對(duì)復(fù)雜骨不連與骨缺損患者治療，可促進(jìn)骨折有效愈合，重建肢體長(zhǎng)度，有利于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨不連; 骨缺損; 骨外固定技術(shù); 骨外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

Effect of External Fixation on the Treatment of Complex Nonunion and Bone Defect/HUANG Minhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-23

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the clinical effect of external fixation in the treatment of complex nonunion and bone defects.Method：A retrospective study of 86 patients with complicated nonunion and bone defects admitted to our hospital from June 2012 to January 2015 was performed.All patients received compression fixation with semicircular groove external fixator.According to the extent of limb shortening，the second-stage osteotomy and lengthening were performed，and the fracture healing of the patients was analyzed.Result：Eighty-six patients achieved bone healing at the fracture end after external fixation.Patients with limb shortening were effectively reconstructed after two-stage osteotomy and the length of both limbs was reached.Balanced，no complications occurred after surgery.Compared with before treatment，the pain score，anxiety score and depression score of the patients after treatment were significantly lower （P<0.05），and the quality of life scores were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with complex nonunion and bone defect by external fixation can promote the effective healing of the fracture and reconstruct the length of the limb，which is beneficial to improve the mental state and quality of life of the patient.

【Key words】 Nonunion; Bone defect; External fixation technique; Orthopedic surgery

First-authors address：Shenzhen Dapeng New District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518120，China

四肢骨折是一種由高能量外力作用導(dǎo)致的骨折損傷，隨著近年來(lái)工業(yè)和交通業(yè)不斷發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率也逐年增高，其臨床治療以?xún)?nèi)固定手術(shù)為主，但在手術(shù)后四肢骨折患者容易因感染、創(chuàng)傷而出現(xiàn)骨不連或骨缺損情況，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)功能?chē)?yán)重下降，伴隨有骨折端疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]，因此，臨床上需對(duì)四肢骨折患者的骨不連、骨缺損實(shí)施積極有效的治療。本次研究旨在探討骨外固定技術(shù)治療復(fù)雜骨不連與骨缺損的臨床效果，為此，特針對(duì)2012年6月-2015年1月共86例復(fù)雜骨不連與骨缺損患者采取骨外固定器加壓固定治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例復(fù)雜骨不連與骨缺損患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查明確證實(shí)為四肢骨折，均經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后出現(xiàn)骨不連或骨缺損，排除病理性骨折患者。86例患者中，男47例，女39例，年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲;骨折原因包括交通事故致傷43例，高空墜落致傷29例，暴力毆打致傷14例;骨折部位包括肱骨骨折24例，尺橈骨骨折11例，股骨骨折20例，脛腓骨骨折31例，肢體短縮3～8 cm，平均（4.81±1.57）cm，其中，有52例（60.47%）患者骨折斷端伴有感染。所有患者的臨床資料均保存完整，均完成為期1年的隨訪觀察。

1.2 方法

所有患者均接受半環(huán)槽式外固定器加壓固定，無(wú)感染者可直接對(duì)骨不連斷端處進(jìn)行修整，如伴有感染則需先清理創(chuàng)口壞死組織再進(jìn)行修整，根據(jù)其斷端處情況選擇修剪方法，尖端采取髓腔插入式修剪，圓鈍端采取兩端梯形或交錯(cuò)鋸齒狀修剪;采用半環(huán)槽式外固定器固定于骨折斷端處，于骨折斷端4 cm處采用2枚克氏針交叉固定，盡可能避開(kāi)神經(jīng);外固定器安放妥善后，采用外固定器螺桿向骨折斷端縱向施加應(yīng)力，直至骨折斷端緊密嵌合且克氏針微彎;根據(jù)患者肢體短縮幅度，對(duì)患者實(shí)施二期截骨延長(zhǎng)術(shù)治療，盡可能恢復(fù)其肢體長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其骨折愈合時(shí)間。比較患者治療前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，其中，焦慮評(píng)分采取焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，抑郁評(píng)分采取抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～100分，以50分作為臨界值，即得分達(dá)到50分，提示患者存在焦慮情緒或抑郁情緒，得分越高，說(shuō)明其焦慮情緒或抑郁情緒越嚴(yán)重[3];疼痛評(píng)估工具為視覺(jué)模擬法，總分為0～100分，得分越高，說(shuō)明其疼痛越劇烈;生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，單項(xiàng)總分均為100分，得分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)骨外固定治療后，X線復(fù)查均可見(jiàn)骨折斷端處達(dá)到骨性愈合，其骨折愈合時(shí)間為3～11個(gè)月，平均（5.93±2.45）個(gè)月;伴有肢體短縮的患者經(jīng)二期截骨延長(zhǎng)術(shù)治療后其肢體長(zhǎng)度均有效重建，肢體長(zhǎng)度延長(zhǎng)3～8 cm，雙側(cè)肢體長(zhǎng)度達(dá)到平衡;患者在術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。相比于治療前，治療后患者疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

復(fù)雜骨不連與骨缺損是一種發(fā)生于創(chuàng)傷性骨折患者治療后的現(xiàn)象，在四肢骨折中的發(fā)生率較高[5]。四肢骨折通常由高能量的外力致傷，如交通事故、高空墜落、暴力毆打等，近年來(lái)，四肢骨折的發(fā)病率隨著交通事故和高空墜落事故的增多而出現(xiàn)增高，臨床上針對(duì)四肢骨折多采取內(nèi)固定治療，通過(guò)鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行復(fù)位和固定，以期達(dá)到骨折愈合的目的[6-7]。但在實(shí)際工作中，創(chuàng)傷性四肢骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后，部分患者存在骨折無(wú)法愈合或肢體短縮現(xiàn)象，這類(lèi)現(xiàn)象被稱(chēng)為“骨不連”和“骨缺損”，對(duì)患者的身心健康十分不利，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，因此，臨床上需對(duì)骨不連和骨缺損進(jìn)行積極治療[8]。

骨折愈合是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，一般情況下，骨不連、骨缺損的發(fā)生與骨折斷端的生物力學(xué)環(huán)境密切相關(guān)，臨床上針對(duì)骨不連并不主張內(nèi)固定治療，這主要是因?yàn)閮?nèi)固定治療盡管可對(duì)骨折斷端復(fù)位固定，但由于骨不連患者多伴隨有感染，采用內(nèi)固定治療反而會(huì)加重感染，引發(fā)嚴(yán)重后果，故臨床上主張對(duì)骨不連實(shí)施外固定治療[9-10]。而由于骨不連患者的骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中，需考慮到控制感染、固定骨折斷端、重建肢體長(zhǎng)度平衡等多個(gè)方面的問(wèn)題，骨外固定技術(shù)通過(guò)半環(huán)槽式外固定器進(jìn)行加壓固定，對(duì)骨折處的貼合相對(duì)緊密，可對(duì)骨折端加壓力度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，利用外固定器的壓力作用為骨折端愈合創(chuàng)造良好的生物力學(xué)環(huán)境，從而有效促進(jìn)骨折斷端達(dá)到骨性愈合，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，同時(shí)，還可對(duì)感染進(jìn)行有效控制，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理、修復(fù)[11-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，86例患者經(jīng)骨外固定治療后其骨折斷端處均達(dá)到骨性愈合，伴有肢體短縮的患者經(jīng)二期截骨延長(zhǎng)術(shù)治療后其肢體長(zhǎng)度均有效重建，雙側(cè)肢體長(zhǎng)度達(dá)到平衡，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥;另外，治療后患者疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分方面均較治療前更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見(jiàn)，予以患者有效的治療方法，有助于減輕患者疼痛，改善患者不良情緒，使其保持積極向上的心態(tài)，主動(dòng)配合治療;此外，治療后社會(huì)功能、軀體健康、物質(zhì)生活及心理健康等生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見(jiàn)，科學(xué)、合理的治療方法有助于患者及早恢復(fù)至正常生活當(dāng)中，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高;經(jīng)過(guò)本次試驗(yàn)充分說(shuō)明采用外固定器對(duì)骨不連斷端進(jìn)行加壓固定，可有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，有助于患者的早日康復(fù)，療效顯著。

綜上所述，采用骨外固定技術(shù)對(duì)復(fù)雜骨不連與骨缺損患者治療，可促進(jìn)骨折有效愈合，重建肢體長(zhǎng)度，有利于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-04）