邱惠英　翟佳濱

【關(guān)鍵詞】推拿正骨;骨折;功能障礙

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

推拿正骨醫(yī)學(xué)源于中醫(yī)傷科推拿學(xué)，但已經(jīng)從中脫穎而出，其不只是以骨折、脫位為治療重點(diǎn)，而是以解除骨折后關(guān)節(jié)、軟組織損害防止關(guān)節(jié)功能障礙為治療目的，《醫(yī)宗金鑒》一書(shū)，將摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法，前四種方法主要為正骨，后四法主要為推拿。正骨是校正骨折的位置，達(dá)到正確復(fù)位目的;推拿是消除腫脹，驅(qū)散瘀血，促進(jìn)循環(huán)，解除粘連，達(dá)到防止關(guān)節(jié)功能障礙目的。正骨與推拿相結(jié)合可有效治療骨折后功能障礙，推拿和正骨是治療骨折的整套方法中不可分割的兩個(gè)部分，并且反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療骨折采用的動(dòng)靜結(jié)合、辨證應(yīng)用的治療原則。筆者分析骨折后發(fā)生功能障礙的原因，辨證應(yīng)用推拿正骨療法，治療骨折后功能障礙取的滿意效果現(xiàn)介紹如下

1 分析骨折后發(fā)生功能障礙的主要原因

（1）骨折不能整復(fù)，或因整復(fù)不佳，遺留一些成角、錯(cuò)位、短縮等畸形愈合，影響肢體的功能。

（2）附著于斷骨的肌肉、韌帶，骨折后失去原有張力，發(fā)生攣縮、疤痕和鈣化，影響肢體的功能。

（3）閉合性骨折時(shí)，附近軟組織內(nèi)有很多出血和滲出。某些需手術(shù)整復(fù)的骨折，手術(shù)中也可引起很多出血和滲出。由于出血和滲出物造成纖維素沉著或血腫機(jī)化，引起骨折部和附近關(guān)節(jié)的粘連和強(qiáng)直，而影響活動(dòng)功能。在開(kāi)放性骨折時(shí)，以上影響就更大。

（4）骨折由于長(zhǎng)時(shí)間的固定，被固定肢體的血液循環(huán)不暢，可以促成纖維素沉著。同時(shí)長(zhǎng)期固定后，使關(guān)節(jié)的滑膜發(fā)生粘連，肌肉發(fā)生萎縮、攣縮，而造成活動(dòng)功能障礙。

（5）骨折并有神經(jīng)、血管損傷時(shí)，也可引起功能障礙。

2 推拿正骨療法辨證應(yīng)用

骨折后手法操作

（1）骨折后用手法整復(fù)，小夾板固定的病人，當(dāng)打開(kāi)固定更換敷藥時(shí)，骨折部和整個(gè)傷肢，就可應(yīng)用推拿。推拿時(shí)，分析骨折原因辯證推拿是防治功能障礙的關(guān)鍵，并有助于對(duì)骨折對(duì)位好壞的判斷。必要時(shí)可作進(jìn)一步整復(fù)。有些骨折采用牽引治療，在牽引后，骨折部和傷肢也可應(yīng)用推拿。不需整復(fù)和不需作固定的骨折，在骨折后，對(duì)骨折部和傷肢可以應(yīng)用推拿。手術(shù)整復(fù)后和開(kāi)放性的骨折，在手術(shù)創(chuàng)口周?chē)驼麄€(gè)傷肢可作推拿。少數(shù)仍用石膏固定的，只能在固定外的肢體部做推拿。

（2）上肢骨折可取坐位，下肢骨折需在臥位進(jìn)行，傷肢在固定位或牽引位，或放于舒適的體位下進(jìn)行推拿。

（3）骨折時(shí)期的推拿方法，主要應(yīng)用掌推和掌摩法，或輕揉、輕捏法。一般由遠(yuǎn)心端推向近心端。在骨折部要輕，不在骨折處可稍重。在遠(yuǎn)離骨折處的各關(guān)節(jié)要做伸、屈、搖等被動(dòng)手法。在骨折肢體的上部，可取幾個(gè)常用穴位，作指掐、指推、指振的手法，最后再作推和摩法[1]。每次推拿約15分鐘。

典型病例

李××，女性，54歲，教師，右手腕部因跌倒支撐受傷約3小時(shí)。檢查手腕部明顯腫脹，并呈叉樣畸形，x線檢查：橈骨遠(yuǎn)端骨折，觸診橈骨遠(yuǎn)端近碗關(guān)節(jié)處骨折，遠(yuǎn)端斷骨向橈骨側(cè)背移位。即二人牽引下，用端、提整復(fù)，前臂背側(cè)和掌側(cè)用小夾板固定包扎。第三天換藥，腫脹仍明顯，檢查骨折對(duì)位較好，無(wú)移動(dòng)。予推拿后再固定包扎，固定外的手部每天推拿并囑自我鍛煉。第七天，腫脹已明顯消失，停止外敷藥，單用小夾板加敷料包扎，并每天解除固定推拿和被動(dòng)活動(dòng)一次。三周后，局部已不痛，腫脹幾乎全消，沒(méi)有腕和前臂功能障礙。

骨折愈合后手法操作

（1）在骨折以及整個(gè)傷肢，主要應(yīng)用揉、捏法[1]。可單手或雙手，由遠(yuǎn)心端到近心端，上肢還可用搓法，下肢可用拿法。有時(shí)還可用掌振、輕振、輕拍法，要使推拿的作用深達(dá)肌肉。

（2）對(duì)傷肢的所有關(guān)節(jié)，要采用適量的伸、屈、搖、抖等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的手法。作此種手法時(shí)，必須注意力集中，觀察傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的可能性，使用巧勁，不能用猛力的粗暴動(dòng)作，但又要使傷肢的活動(dòng)功能，在每次治療中有一些進(jìn)展。

典型病例

張×，男性，50歲，工人，右尺骨中上1/3骨折，石膏固定2月余，現(xiàn)骨折已愈合，拆除石膏后，肘和肩關(guān)節(jié)都有功能障礙，主要是肘關(guān)節(jié)，伸只能達(dá)140°，屈在86°，活動(dòng)度只有54°。右臂肌肉萎縮，握力0。經(jīng)上法推拿并結(jié)合醫(yī)療體操鍛煉10次后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)已恢復(fù)正常。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也已明顯恢復(fù)，伸達(dá)172°，屈在50°，活動(dòng)范圍122°。肌肉握力已已有15公斤?？梢酝瓿梢话闵詈蛣趧?dòng)。

3 體 會(huì)

骨折后人體肌肉筋膜、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織受到損害后，在其與骨膜相連處必然產(chǎn)生損傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起急性疼痛，繼而造成肌痙攣或肌攣縮，逐漸演變?yōu)槁蕴弁?。由此認(rèn)為，炎癥、疼痛與肌痙攣是骨折后病理生理機(jī)制中三個(gè)主要環(huán)節(jié)，且互為因果;傷科經(jīng)驗(yàn)穴位多分布在肌束之間、肌筋膜間隔、肌肉與肌腱交接處、肌肉的起止點(diǎn)以及神經(jīng)干支走行中易受到刺激壓迫之處，采用不同深度力度的按、揉、推、運(yùn)、壓、彈等推拿手法，誘發(fā)出循行感傳現(xiàn)象，即能松解區(qū)域性肌肉痙攣，從而達(dá)到“舒筋活絡(luò)，解痙止痛”之目的[2]，是防治骨折后功能障礙的關(guān)鍵因素。

人體肢體與肌肉系統(tǒng)無(wú)時(shí)不受到各種外力的作用，骨折后人體力學(xué)結(jié)構(gòu)失去平衡，最重要的因素是因?yàn)榧∪獐d攣產(chǎn)生異常應(yīng)力及其導(dǎo)致的四肢關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的移位。推拿手法分筋、理筋，消除軟組織損害導(dǎo)致的肌肉異常應(yīng)力，同時(shí)可使移位、轉(zhuǎn)位或錯(cuò)位的關(guān)節(jié)達(dá)到正常的解剖或功能復(fù)位，重建關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

骨折后人體軟組織損害性疾病經(jīng)軀體內(nèi)臟反射可引起相應(yīng)的臟腑功能改變。正如明代陸師道在《正體類要》中所提出的“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。推拿手法作用于特定的軟組織壓痛點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生實(shí)時(shí)的生物信息，經(jīng)過(guò)神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞輸入到相關(guān)的臟器，調(diào)整氣血，改善失常的臟器功能。

骨折的部位和創(chuàng)傷的程度不同，表現(xiàn)的癥狀也不同，骨折后的主要癥狀，是疼痛、局部明顯腫脹、畸形和功能障礙，開(kāi)放性骨折有局部軟組織開(kāi)放性創(chuàng)口。如并發(fā)神經(jīng)、血管的損傷，可有出血和癱瘓等現(xiàn)象。根據(jù)癥狀和外觀現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)觸診，并結(jié)合X線檢查，明確診斷后方可辯證推拿施治，如果在治療上，只注意整復(fù)雖骨折端能有較好的對(duì)位，但肢體易發(fā)生功能障礙，還是沒(méi)有達(dá)到治療骨折的最終目的。所以在整個(gè)整復(fù)骨折的同時(shí)，就須辯證應(yīng)用推拿療法，而且需要經(jīng)常校正骨折位置時(shí)，同時(shí)經(jīng)常進(jìn)行推拿，推拿療法對(duì)防治骨折后的功能障礙，有十分重要的作用。一般越早應(yīng)用后遺功能障礙的就越少。已有功能障礙的，仍須應(yīng)用推拿療法和醫(yī)療體操來(lái)治療。只要正確使用，患者能有信心的頑強(qiáng)鍛煉，一般都可恢復(fù)活動(dòng)功能。對(duì)某些不能恢復(fù)的結(jié)構(gòu)畸形，堅(jiān)持合理推拿治療，頑強(qiáng)鍛煉，發(fā)展?jié)撛诘拇鷥斈芰?，也可使殘廢減到最低程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 推拿手法學(xué);王國(guó)才，主編.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2003.7;185-240.

[2] 脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療軟組織痛;王福根，主編.—鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社2009.5;6-8.