聶文彬　張立平　李守然　劉世菊　趙雪梅　王京軍　秦東旭　崔譯心　孫靜

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋;緊張型頭痛;顱周組織壓痛;針灸

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..02

緊張性頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，不同研究發(fā)現(xiàn)總?cè)巳旱慕K生患病率在30%～78%之間[1]。頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛因反復(fù)發(fā)作，易造成止痛藥物濫用，是最難治療的類型。緊張型頭痛分為伴有顱周組織壓痛和不伴顱周組織壓痛兩種類型。伴顱周肌肉壓痛者符合中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)筋病特點，筆者根據(jù)經(jīng)筋理論，將其歸納為足太陽經(jīng)筋證、足少陽經(jīng)筋證、手少陽經(jīng)筋證，從發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、常見筋結(jié)點、治療方法等方面探討本病的經(jīng)筋辨證規(guī)律。

1 經(jīng)筋病機

顱周觸痛在緊張型頭痛中廣泛存在，并具有一定特異性，是本病診斷的重要依據(jù)。臨床查體發(fā)現(xiàn)，慢性緊張型頭痛患者普遍存在顱周肌肉張力增高甚至攣縮，按壓可觸及沿肌肉走行的稍硬結(jié)節(jié)，伴有明顯的壓痛甚至觸痛，部分病例還可誘發(fā)遠處的牽扯痛，這一現(xiàn)象現(xiàn)代醫(yī)學稱為肌筋膜疼痛綜合征[2]。研究發(fā)現(xiàn)頭痛觸痛點靜息狀態(tài)存在特征性的高波幅自發(fā)電位[3]，可導致過度的乙酰膽堿釋放，持續(xù)的肌肉收縮引發(fā)局部缺血缺氧，能量代謝耗竭進一步增加乙酰膽堿釋放，形成惡性循環(huán)，造成肌肉痙攣。能量耗竭和痙攣引起疼痛物質(zhì)釋放和致敏物質(zhì)，導致頭痛。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，病理改變位于肌肉軟組織，符合中醫(yī)經(jīng)筋病的特點[4]。經(jīng)筋病的基本病機是經(jīng)筋（肌肉）的結(jié)聚不通，表現(xiàn)為疼痛和肌肉拘攣、舒張功能異常，如《靈樞》所述“（經(jīng)筋）所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”。“以痛為輸”是經(jīng)筋病的取穴方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“言筋，但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要依諸輸也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸，故曰筋者無陰無陽無左無右以候痛也。”筆者依據(jù)經(jīng)筋理論，沿經(jīng)筋走行觸診以確定痛性病灶，初步歸納本病的經(jīng)筋病灶分布規(guī)律。

2 經(jīng)筋辨證

2.1 足太陽經(jīng)筋

典型癥狀：枕頂部、前額部脹痛、緊箍感，還可出現(xiàn)頭昏沉如裹、眼困重感，頸項部僵硬感等。經(jīng)筋循行：足太陽之筋，起于足小趾，…其別者，…上挾脊上項;其直者，結(jié)于枕骨，上頭，下顏，結(jié)于鼻;其支者，為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄。與頭痛相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：項韌帶、斜方肌上中部、豎脊肌、項夾肌、頭夾肌、枕肌、額肌、咬肌。常見病灶點：玉枕次位于枕骨緣上，枕肌附著處;陽白次位于額肌肌腹處。壓痛以鈍痛多見，多無明顯條索、團塊等有形病灶;天柱次位于環(huán)樞椎旁，斜方肌、頸夾肌隆起處，病灶多位椎旁肌腱附著點，呈團塊狀，壓痛明顯，可為酸痛、鈍痛、劇烈刺痛感。此外，應(yīng)注意頸棘突和橫突附近也可觸及肌肉附著點處的小團塊樣病灶，可有較劇烈的壓痛，也應(yīng)一并處理。

2.2 足少陽經(jīng)筋

典型癥狀：顳部脹痛，緊繃感，可伴有惡心，轉(zhuǎn)頸時酸痛等。經(jīng)筋循行：足少陽之筋，起于小指次指…直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄;支者，結(jié)于目眥為外維。與頭痛相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)包括：胸鎖乳突肌、顳肌與顳筋膜、咬肌。常見病灶點：率骨次位于顳肌肌腹，橫向滑行觸診，可觸及沿顳肌縱向走行的痛性條索，可有多條條索;完骨次位于胸鎖乳突肌乳突附著點，多為沿肌肉走行的條索狀病灶，全程壓痛，乳突處壓痛最為顯著;風池次位于枕骨上，斜方肌、椎枕肌附著點，可為團塊狀或條索狀病灶，鈍痛為多;氣舍次位于胸鎖乳突肌鎖骨抵止處，多位條索狀質(zhì)地較硬的痛性病灶。

2.3 手少陽經(jīng)筋

典型癥狀：常和足少陽經(jīng)筋癥狀合并出現(xiàn)，而有明顯的太陽穴處疼痛。經(jīng)筋循行：手少陽之筋，起于小指次指之端…上繞臑外廉、上肩、走頸，合手太陽…其支者…循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角。常見病灶點特性：太陽次，位于顳肌顳筋膜前下端，可觸及條索狀病灶，壓痛多為鈍痛，可向顳部和巔頂部放射。

3 針刺方法

毫針斜刺：適用于條索狀病灶，輔助手拇指按住病灶點，右手持針與皮膚呈15°沿肌肉走行向病灶另一端斜刺，刺入0.8～1寸，輔助手指感到針下條索變軟為最佳，或患者感到針下有酸、脹、重，留針20分鐘。此法使針體直達病變經(jīng)筋，增加有效刺激量，并可避免刺傷頸部重要部位。研究發(fā)現(xiàn)阿是穴斜刺可促進肌纖維結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，為斜刺經(jīng)筋病灶提供病理依據(jù)。

火針：肌肉骨骼附著點的團塊狀病灶以及質(zhì)地堅硬病灶點可采用毫火針直刺。此法通過病灶部位的小燒傷，調(diào)動組織的主動修復(fù)能力，達到激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)筋的效果?；疳槸熜Э焖俣志茫绕溥m合慢性頭痛病程較長、痙攣結(jié)節(jié)顯著者。

刺絡(luò)放血：適用于肌肉骨骼附著點的劇烈疼痛處或刺痛處，如頸椎棘突和橫突、枕骨下緣、率骨穴等，刺絡(luò)放血可消除絡(luò)脈瘀滯和郁熱，疏通經(jīng)筋，快速消除疼痛，尤其適合頭痛發(fā)作期。

4 結(jié) 語

慢性緊張型頭痛對藥物依賴性強且易復(fù)發(fā)，肌肉筋膜張力增高和痙攣在本病的發(fā)病機制中至關(guān)重要。臨床研究證實肌筋膜肌痛點在本病中廣泛存在，主要位于頭頸部和肩部，包括顳肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、枕下肌、額肌等。[5]不同患者主要病變部位和疼痛特點存在差別，而又具有一定規(guī)律性。針灸作為有效非藥物療法具有重要臨床價值。治療中結(jié)合經(jīng)筋理論，將經(jīng)筋按結(jié)構(gòu)、功能、病變特點進行分類，這種辨經(jīng)論治的方法有利于整體把握不同類型的病變特點，提高療效。

參考文獻

[1] 埃文斯.《頭痛診療手冊》.2版，北京：科學出版社出版，2000：171.

[2] Couppe C， Torelli P，F(xiàn)uglsang-Frederiksen A，Andersen KV，Jensen R.Myofascial trigger points are very prevalent in patients with chronic tension-Type headache：a double-blinded controlled study[J]. Clin J Pain，2007，23（1）：23-37.

[3] 張 雪.伴顱周肌筋膜激痛點的頭痛患者神經(jīng)心理和肌電生理臨床特點的觀察[D].南京醫(yī)科大學，2018.

[4] Ballyns JJ， Shah JP，Hammond J，Gebreab T， Gerber LH， Sikdar S. Objective sonographic measures for characterizing myofascial trigger points associated with cervical pain[J].J Ultrasound Med，2011：30（10）：1331-1340.

[5] Fernandez-de-Las-Penas C，Ge HY，Alonso-Blanco C，Gonzalez-Iglesias J，Arendt-Nielsen L.Referred pain areas of active myofascial trigger points in head，neck，and shoulder muscles，in chronic tension type headache.J Bodyw Mov Ther. 2010;14：391-6.