劉震

【摘要】目的 探討在冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的86例冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С２∪俗鳛檠芯坎±?，隨機(jī)分為觀察組（n=43例）和對(duì)照組（n=43例），觀察組病人予以胺碘酮治療，對(duì)照組病人予以美托洛爾治療，對(duì)比分析兩組病人的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?yīng)用胺碘酮治療，臨床效果顯著，具有較高的安全性，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?胺碘酮;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

冠心病指的是由于脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)不斷沉積于血液中，長期積累，可導(dǎo)致白色斑塊沉積物出現(xiàn)于動(dòng)脈內(nèi)膜部位，從而誘發(fā)一系列臨床癥狀的一種常見心臟疾病類型。心肌梗死指的是由于心肌細(xì)胞持續(xù)缺血所致心肌壞死的現(xiàn)象，其極易并發(fā)心律失常。冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒СＪ枪谛牟⌒募」Ｋ赖囊环N病情危急的并發(fā)癥，因此，尋找一種有效的治療藥物對(duì)改善病人的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究中在冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?yīng)用胺碘酮治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的86例冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С２∪俗鳛檠芯坎±S機(jī)分為觀察組（n=43例）和對(duì)照組（n=43例），觀察組中男25例，女18例;年齡58～78歲，平均（65.49±4.46）歲;疾病類型：頻發(fā)性室性早搏8例，心房撲動(dòng)14例，快速型心房纖顫11例，陣發(fā)性室上速10例。對(duì)照組中男26例，女17例;年齡58～78歲，平均（65.42±4.51）歲;疾病類型：頻發(fā)性室性早搏9例，心房撲動(dòng)13例，快速型心房纖顫12例，陣發(fā)性室上速9例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組研究對(duì)象均予以嚴(yán)格臥床休息、實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜治療、鎮(zhèn)痛治療、吸氧治療、及時(shí)糾正酸堿紊亂、及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡、根據(jù)病情應(yīng)用血管活性藥物治療等。對(duì)照組病人予以美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字號(hào)為H10950085，由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）口服，用法用量：12.5 mg/次，2次/日，共治療4周，若病人的臨床表現(xiàn)及癥狀均無任何改善，可將藥物劑量逐漸增加至25 mg/次。

觀察組病人予以胺碘酮治療，將150 mg胺碘酮（國藥準(zhǔn)字號(hào)為H10950085，由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）加入20 mL 5%葡萄糖注射液中稀釋后進(jìn)行推注治療，推注時(shí)間為10 min，然后再進(jìn)行靜脈滴注，靜滴滴速為1 mg·min-1，治療6 h后，靜滴滴速改為0.5 mg·min-1。若推注15 min后病人的臨床表現(xiàn)及癥狀均無任何改善，可再次推注150 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組病人的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：經(jīng)治療后，病人的心悸、氣短、渾身乏力、心律失常等表現(xiàn)無任何改善甚或加重;（2）有效：經(jīng)治療后，病人的心律失常及心絞痛等臨床癥狀有所改善;（3）顯效：經(jīng)治療后，病人的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，渾身乏力、心律失常等臨床癥狀基本消失。臨床總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有涉及數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組及對(duì)照組病例的臨床總有效率對(duì)比

觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為74.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2.2 觀察組及對(duì)照組病例的不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組病例不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），其中頭暈1例，惡心1例，胃部不適1例;對(duì)照組病例不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%（10/43），其中頭暈3例，惡心4例，胃部不適3例;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

研究顯示[1]，心律失常的發(fā)病機(jī)制與調(diào)控蛋白異常、肌漿網(wǎng)鈣的釋放與重?cái)z取異常、膜上鉀鈉鈣等離子通道異常等離子通道的異常改變密切相關(guān)，而這種離子通道的改變主要是由先天性基因突變及后天性心肌病變所致。而精神緊張、過度疲勞等因素均可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。心電圖是心律失常診斷的一種輔助檢查工具，具有特異性強(qiáng)、診斷價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，只有明確診斷，方可制定更具針對(duì)性的治療方案，才能有效改善病人的預(yù)后?？焖傩托穆墒СＶ饕怯娠L(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌炎等各類器質(zhì)性心臟病發(fā)展而來。近些年，冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５陌l(fā)病率逐年升高，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致病人的死亡。以往臨床對(duì)于該病的治療以對(duì)癥治療為主，但臨床療效并不是十分令人滿意，且不良反應(yīng)較多，預(yù)后較差。因此尋找一種更為有效的抗心律失常藥物對(duì)改善病人的預(yù)后尤為關(guān)鍵。

胺碘酮是臨床治療快速型心律失常的一種常用藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，其生理作用機(jī)制主要包括：（1）胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈具有高選擇性，可增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低心肌耗氧量;（2）胺碘酮屬于多通道阻滯劑，可明顯抑制鉀離子通道的作用，并能延遲負(fù)極時(shí)間，降低房室傳導(dǎo)速度;（3）可對(duì)β-受體阻滯產(chǎn)生抑制作用，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗死面積;（4）可抑制鈉離子通道，降低傳導(dǎo)速度;（5）胺碘酮的半衰期較長，作用時(shí)間更長，效果更持久[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，分析原因可能是由于胺碘酮可對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生及交界區(qū)自主心律的發(fā)生產(chǎn)生終止作用。除此之外，胺碘酮的代謝主要以P450系統(tǒng)肝細(xì)胞色素代謝途徑為主，因此不會(huì)增加胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

需要注意的是，胺碘酮的藥物動(dòng)力學(xué)比較復(fù)雜，個(gè)體應(yīng)用效果存在較大的個(gè)體差異，因此在臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，合理調(diào)節(jié)給藥劑量。同時(shí)，對(duì)于心功能不全的病人，應(yīng)與擴(kuò)張血管藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑聯(lián)合應(yīng)用，從而有效增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，在冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?yīng)用胺碘酮治療，臨床效果顯著，具有較高的安全性，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 冰.冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С０返馔委煹呐R床分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（04）：158-159.

[2] 梁德賢，李志文.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５挠行院桶踩缘难芯縖J].河北醫(yī)學(xué)，2008（03）：303-306.