侯晶晶，馬智勇

0 引言

肺癌是當(dāng)今世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2012年全球新發(fā)肺癌約180萬，占所有惡性腫瘤的13%[1]。近年來，我國肺癌發(fā)病率及死亡率也呈上升趨勢，目前我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤的第1位[2]，是嚴(yán)重危害我國居民健康的惡性腫瘤之一。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活環(huán)境和方式的轉(zhuǎn)變，人均壽命延長，肺癌的臨床特征也發(fā)生了明顯變化[3]。但目前關(guān)于河南地區(qū)肺癌臨床特征變化的研究仍較少見。因此，本研究對2004年和2014年河南省腫瘤醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析，為肺癌的防治工作提供一定的依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2004年1月1日—2004年12月31日和2014年1月1日—2014年12月31日河南省腫瘤醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌患者的臨床病理資料。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）在統(tǒng)計(jì)時段內(nèi)初診的原發(fā)性肺癌患者；（2）均通過胸水、肺穿刺、纖維支氣管鏡及手術(shù)等方法獲得病理學(xué)診斷依據(jù)；（3）臨床資料完整；（4）均為久居河南地區(qū)的居民；（5）排除無病理學(xué)診斷依據(jù)、肺癌復(fù)診及肺轉(zhuǎn)移癌的患者。

1.2 方法

通過病案信息系統(tǒng)獲取2004年和2014年所有住院患者的首頁信息，篩選出含有肺惡性腫瘤診斷的患者，導(dǎo)出這些患者的首頁信息，逐個查找篩選出符合條件的患者，多次住院患者僅記錄其首次確診為肺癌時的病歷信息。病理類型按照2004年WHO肺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分型，不能明確歸屬為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的定義為其他病理類型。吸煙者定義為吸煙量≥1支/天，并且連續(xù)吸煙≥半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料比較使用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)或四格表的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)前先行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性及方差齊性的采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者的一般情況

2004年805例患者，男女比例為2.45:1；中位年齡為60（29～92）歲，平均年齡為（58.83±11.13）歲；城市吸煙者261例，農(nóng)村吸煙者223例。2014年2 436例患者，男女比例為2.12:1；中位年齡為61（22～101）歲，平均年齡為（60.00±10.69）歲；城市吸煙者398例，農(nóng)村吸煙者843例。2004年和2014年肺癌患者年齡均主要集中于≥40歲的患者。與2004年相比，2014年肺癌患者平均年齡有所增加但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.914, P=0.056），20～39歲肺癌患者、吸煙患者構(gòu)成比例下降。其中城市患者中吸煙者比例明顯降低（64.44% vs. 51.49%, χ2=18.102, P＜0.001），而農(nóng)村患者中吸煙者比例下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（55.75%vs. 50.69%, χ2=3.304, P=0.069），見表1。

2.2 肺癌病理類型變化

2014年鱗癌構(gòu)成比下降，腺癌和小細(xì)胞癌構(gòu)成比上升，其他病理類型無明顯變化，見表1。

2.2.1 肺癌病理類型與性別 兩時間段相比，肺癌病理類型構(gòu)成比變化在男性組更為明顯。2004年男性患者病理類型以鱗癌為主，2014年以腺癌為主，2014年男性鱗癌構(gòu)成比明顯下降，腺癌和小細(xì)胞癌構(gòu)成比均明顯上升。女性患者2004年與2014年病理類型均以腺癌為主，且腺癌構(gòu)成比上升，鱗癌構(gòu)成比下降，見表2。

表1 2004年和2014年肺癌患者的臨床特征分布情況 (n(%))Table1 Distribution of clinicopathological characteristics of lung cancer patients in 2004 and 2014 (n(%))

2.2.2 肺癌病理類型與年齡 兩時間段相比，肺癌病理類型構(gòu)成比變化在40～59歲組最為明顯，2014年各個年齡段腺癌構(gòu)成比均增加；鱗癌構(gòu)成比均降低；小細(xì)胞癌構(gòu)成比在20～39歲組降低，40～59歲組增加，≥60歲組無明顯變化，見表2。

2.2.3 肺癌病理類型與城鄉(xiāng)分布 2004年農(nóng)村和城市肺癌均以鱗癌為主，2014年均以腺癌為主；2014年兩時間段的農(nóng)村和城市腺癌構(gòu)成比均升高，鱗癌構(gòu)成比均降低，小細(xì)胞癌構(gòu)成比無明顯變化。2004年與2014年兩時間段城市和農(nóng)村肺癌病理類型構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.833,P=0.020; χ2=15.148, P=0.002）。兩時間段城市腺癌構(gòu)成比均高于農(nóng)村，農(nóng)村小細(xì)胞癌構(gòu)成比均高于城市，2004年城市鱗癌構(gòu)成比高于農(nóng)村，2014年農(nóng)村鱗癌構(gòu)成比高于城市，見表2。

2.2.4 肺癌病理類型與吸煙情況 兩時間段相比吸煙者和不吸煙者病理類型構(gòu)成比變化最大的均為鱗癌。2014年吸煙者腺癌、小細(xì)胞癌、其他病理類型構(gòu)成比上升，鱗癌構(gòu)成比下降，不吸煙者腺癌構(gòu)成比上升，鱗癌構(gòu)成比下降，小細(xì)胞癌及其他病理類型無明顯變化，見表2。

表2 2004年和2014年肺癌患者臨床特征和病理類型的關(guān)系Table2 Relationship between clinicopathological characteristics and pathological types of lung cancer patients in 2004 and 2014

3 討論

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病率和死亡率幾乎在所有國家均為男性高于女性，在我國也不例外[2]。然而，近年來我國女性肺癌發(fā)病率增長幅度超過男性，肺癌患者的男女性別比正在逐漸下降[3]。本研究中，肺癌男女比由2004年的2.45:1下降至2014年的2.12:1，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[4]，提示2014年我院收治的女性患者增加可能較男性更為明顯。這可能與戒煙使肺癌發(fā)病減少而我國吸煙者多為男性有關(guān)。另一方面也可能與我國女性接觸較多烹調(diào)油煙、二手煙、煤爐煙塵等有關(guān)。

與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[4-5]，本研究結(jié)果顯示，2014年農(nóng)村患者構(gòu)成比明顯增加，且農(nóng)村患者構(gòu)成比超過城市。造成農(nóng)村肺癌患者構(gòu)成比增加的原因有很多，一方面與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施及農(nóng)民健康意識的提高，使更多農(nóng)村患者到省級醫(yī)院來就診有關(guān)；另外可能與農(nóng)村戒煙宣傳力度不夠，農(nóng)民戒煙意識不強(qiáng)，農(nóng)村吸煙者比例較城市高，且吸煙者構(gòu)成比下降不明顯有關(guān)。因此，在農(nóng)村要進(jìn)一步加強(qiáng)戒煙宣傳。

肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，目前我國肺癌發(fā)病的平均年齡呈增長趨勢，2008年全國男性和女性肺癌平均發(fā)病年齡較1989年分別增加了2.55歲和2.91歲[3]。本研究中兩時間段相比，平均年齡變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2014年40歲以下肺癌患者構(gòu)成比降低，40歲以上肺癌構(gòu)成比增加。已有研究表明[6]，老齡化是肺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一現(xiàn)象考慮與目前人口結(jié)構(gòu)的老齡化密切相關(guān)。

2014年我院收治的河南省肺癌患者的病理類型分布較2004年發(fā)生了明顯變化。肺鱗癌構(gòu)成比明顯下降，肺腺癌、小細(xì)胞癌構(gòu)成比顯著上升。肺腺癌已取代鱗癌成為最主要的病理組織學(xué)類型。這與國內(nèi)外近年來肺癌的流行趨勢一致[4,7-8]。造成肺癌病理類型變化的原因有很多，其中，原因之一可能與近年來女性肺癌患者比例顯著增加有關(guān)，而女性患者最常見的病理類型為腺癌，且腺癌在女性中的發(fā)病率仍在持續(xù)上升[9]。

其二，香煙制作工藝的轉(zhuǎn)變、過濾嘴香煙的廣泛使用也是引起肺癌病理類型改變的另一重要原因。Ito等[8]通過對比美國和日本過濾嘴和非過濾嘴香煙的消費(fèi)與肺癌各組織類型發(fā)病率的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，過濾嘴香煙和腺癌發(fā)生率的上升和鱗癌發(fā)生率的下降密切相關(guān)。本研究顯示，2004年吸煙者以鱗癌為主，不吸煙者以腺癌為主，而2014年吸煙與不吸煙者均以腺癌為主，這一變化可能與近年來香煙類型的轉(zhuǎn)變密切相關(guān)。

最后，空氣中的顆粒物污染、NOx、SO2等與肺癌發(fā)病密切相關(guān)[10]?？諝馕廴疚锱c肺腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，而吸煙與肺鱗癌及小細(xì)胞癌的關(guān)系較腺癌更為密切[11]。已有研究證實(shí)肺腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著環(huán)境空氣中PM10、PM2.5濃度的升高而顯著增加[12]，NO濃度與肺腺癌的發(fā)病密切相關(guān)而與肺鱗癌無明顯關(guān)系[13]。本研究中，2004年居住在農(nóng)村和城市的肺癌患者均以鱗癌為主，2014年均以腺癌為主，但城市腺癌患者比例顯著高于農(nóng)村，而農(nóng)村小細(xì)胞癌患者比例高于城市，城市鱗癌構(gòu)成比下降較農(nóng)村更為明顯，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[14]。這種城市和農(nóng)村病理類型分布的差異可能與城市患者吸煙比例下降明顯而農(nóng)村患者吸煙比例無明顯變化，城市工業(yè)化及汽車尾氣導(dǎo)致的環(huán)境空氣污染較農(nóng)村更為嚴(yán)重有關(guān)。

綜上所述，2004年和2014年我院收治的河南省肺癌患者的臨床、病理特征構(gòu)成發(fā)生了明顯變化。針對這一變化情況，我們可采取一些干預(yù)措施來減少肺癌的發(fā)生。