沈云燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校以培養(yǎng)行業(yè)人才為重點(diǎn)，肩負(fù)著向國(guó)家和社會(huì)輸送優(yōu)秀護(hù)理人才的重任。因此，其護(hù)理教育質(zhì)量至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)民受教育水平和整體學(xué)歷的不斷提高，中職學(xué)校生源質(zhì)量不斷下降，大部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)積極性不高，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[2]。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式是改變教師原有教學(xué)模式，使學(xué)生成為課堂主體的新型教學(xué)模式。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，有效掌握課程內(nèi)容[3]。由于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式能彌補(bǔ)中職護(hù)理教育的不足之處，其理念已日益受到重視?；诖耍狙芯窟x取我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)1501班、1502班學(xué)生為研究對(duì)象，探討行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年4月至2018年5月，研究對(duì)象為2015級(jí)護(hù)理專業(yè)1501班、1502班學(xué)生。將1501班設(shè)為觀察組，共計(jì)59人，其中男生8人，女生51人，年齡18～21歲，平均（19.4±0.6）歲；將1502班設(shè)為對(duì)照組，共計(jì)57人，其中男生9人，女生48 人，年齡 18～21 歲，平均（19.7±0.4）歲。兩組人數(shù)、性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，包括常規(guī)理論授課和操作訓(xùn)練；觀察組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 崗位調(diào)研 對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，與醫(yī)院各科主任、各病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任討論崗位需求，并邀請(qǐng)其協(xié)助指導(dǎo)課程改革。

1.2.2 序化教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)調(diào)研成果組織開(kāi)展研討會(huì)，進(jìn)行課程內(nèi)容排序和選擇，設(shè)計(jì)能體現(xiàn)實(shí)踐與理論一體化的護(hù)理教學(xué)任務(wù)。

1.2.3 設(shè)置與學(xué)生就業(yè)相關(guān)的課程 綜合考慮中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向，如社區(qū)醫(yī)院、老人療養(yǎng)院等，在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生就業(yè)需求設(shè)置課程內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中增加社區(qū)醫(yī)院和老年護(hù)理等相關(guān)專業(yè)內(nèi)容。中職學(xué)校大多數(shù)學(xué)生就業(yè)時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，因此，在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式下，應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感受到課程的實(shí)用性。將課堂理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速了解未來(lái)職業(yè)的工作模式[4]。

1.2.4 模擬真實(shí)工作場(chǎng)景 運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是模擬真實(shí)工作場(chǎng)景，使學(xué)生在進(jìn)入社會(huì)前了解自己未來(lái)的工作環(huán)境，提前熟悉并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后在教師指導(dǎo)下及時(shí)解決問(wèn)題。比如，創(chuàng)設(shè)在社區(qū)醫(yī)院遇到老年患者突發(fā)心臟病的場(chǎng)景，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)獨(dú)立思考和處理問(wèn)題。教師在旁邊仔細(xì)觀察學(xué)生在問(wèn)題處理過(guò)程中的表現(xiàn)，然后評(píng)論并給出針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，從而提升學(xué)生專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力和應(yīng)變能力。當(dāng)學(xué)生認(rèn)識(shí)到當(dāng)前所學(xué)知識(shí)對(duì)未來(lái)工作的重要性時(shí)，他們的學(xué)習(xí)心態(tài)將會(huì)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，教師也會(huì)從中體會(huì)到教學(xué)成就感，從而更好地設(shè)計(jì)課程內(nèi)容。

1.2.5 分析真實(shí)工作案例 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式下，教師可以通過(guò)分析大量實(shí)際案例，開(kāi)闊學(xué)生視野，讓學(xué)生了解未來(lái)工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提高學(xué)生獨(dú)立思考能力[5]。教師在案例教學(xué)時(shí)，要尊重學(xué)生主體地位，將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，并讓他們進(jìn)行案例討論。學(xué)生結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)分析案例，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法制訂解決方案，之后進(jìn)行方案展示，教師綜合各組表現(xiàn)選擇表現(xiàn)最優(yōu)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末考核 學(xué)期末對(duì)兩組進(jìn)行理論考核和技能考核。理論考核：以教師出題、學(xué)生答卷方式進(jìn)行，分值為0～100分。技能考核：依據(jù)實(shí)際需要制定考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所（比如模擬病房、多功能示教室）進(jìn)行，目的在于考核學(xué)生護(hù)理禮儀、操作能力以及規(guī)范程度，分值為0～100分。

1.3.2 綜合素質(zhì)評(píng)估 綜合學(xué)生期末考核成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)以及教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、師生互評(píng)、生生互評(píng)結(jié)果，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力、職業(yè)道德與專業(yè)行為能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行多方位評(píng)估[6]，記錄兩組各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)人數(shù)，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。

1.3.3 對(duì)教學(xué)模式的滿意度調(diào)查 采用教學(xué)模式滿意度調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分值為0～100分，將滿意度分為3級(jí)：（1）滿意：81～100 分；（2）較滿意：61～80 分；（3）不滿意：0～60分?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較

表1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論80.24±4.21 91.58±5.35 7.981＜0.05 n對(duì)照組觀察組57 59 t值P技能72.14±4.91 87.48±4.27 8.173＜0.05

表1顯示，觀察組理論、技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)估結(jié)果比較

表2 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)估各項(xiàng)達(dá)標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)估各項(xiàng)達(dá)標(biāo)比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組P創(chuàng)新思維能力自學(xué)能力解決問(wèn)題能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力職業(yè)道德與專業(yè)行為能力51（86.44）55（93.22）52（88.14）54（91.53）56（94.92）37（64.91）39（68.42）35（61.40）38（66.67）40（70.18）χ2值8.194 9.786 8.558 8.233 8.751＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2顯示，觀察組學(xué)生創(chuàng)新思維能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力、職業(yè)道德與專業(yè)行為能力的達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意情況比較[n（%）]

表3顯示，觀察組對(duì)教學(xué)模式的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 在中職護(hù)理教育中應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的意義

自教育部實(shí)施《面向21世紀(jì)全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校系列整改方案》以來(lái)[7]，我校護(hù)理教研人員確定以崗位需求為導(dǎo)向、以學(xué)生綜合職業(yè)能力為中心、強(qiáng)調(diào)學(xué)生教學(xué)主體地位的職業(yè)護(hù)理教育理念，并以該理念為指導(dǎo)，明確提出以中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)、突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)綜合改革、提高護(hù)理課程質(zhì)量的研究目標(biāo)。行動(dòng)導(dǎo)向作為一種強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)理念，不僅可以培養(yǎng)適應(yīng)崗位需要的中等職業(yè)護(hù)理人才，還是當(dāng)前教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是護(hù)理職業(yè)教育研究的主流方向[8]。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式是一種起源于德國(guó)的全新教學(xué)模式，其教學(xué)理念較為先進(jìn)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展能力。它不僅能使學(xué)生在校學(xué)習(xí)系統(tǒng)的理論知識(shí)，還能使學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉自己，將理論與實(shí)踐相結(jié)合[9]。這種教學(xué)理念有利于培養(yǎng)學(xué)生想象力和創(chuàng)造力，使其真正成為學(xué)有所成的護(hù)理人才。中職護(hù)生的就業(yè)目標(biāo)十分明確，因此，要注重其實(shí)踐能力培養(yǎng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式與中職教育特征相符[10]。通過(guò)模擬真實(shí)的工作場(chǎng)景，使學(xué)生了解以后工作中可能遇到的各種問(wèn)題，并在教師指導(dǎo)下嘗試解決，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、判斷、人際交往和處理事情能力。

3.2 在中職護(hù)理教育中應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的要點(diǎn)

作為學(xué)校教育的核心，課程是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的主要手段，大部分中職學(xué)校的教學(xué)理念僅局限于教學(xué)改革或針對(duì)某一課程的改革，使得行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念無(wú)法充分發(fā)揮其作用，特別是以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育機(jī)構(gòu)要培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)行動(dòng)力就需要采取行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，以達(dá)到提高教學(xué)效率、完成教學(xué)任務(wù)目的[11]。中職學(xué)校的護(hù)理課程設(shè)置與學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)技能的培養(yǎng)密切相關(guān)，將直接影響到我國(guó)中職學(xué)校護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r。有學(xué)者認(rèn)為，行動(dòng)導(dǎo)向職業(yè)教育的表現(xiàn)形式是行動(dòng)體系工作過(guò)程導(dǎo)向課程，并設(shè)置行動(dòng)導(dǎo)向課程體系，注重突出行動(dòng)導(dǎo)向特點(diǎn)，做到學(xué)習(xí)與工作相輔相成[12]。行動(dòng)導(dǎo)向課程體系以勞動(dòng)組織條件的變化和專業(yè)的不斷變革為前提，保證學(xué)生能夠重新獲得知識(shí)與技能，并培養(yǎng)其可持續(xù)性發(fā)展能力。以專業(yè)為起點(diǎn)，以崗位需求為源頭，總結(jié)崗位工作任務(wù)，劃分行動(dòng)域，分配典型工作任務(wù)[13]?，F(xiàn)階段我國(guó)中等職業(yè)護(hù)理教育體系仍采用學(xué)科體系，該體系分為3個(gè)模塊：臨床護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和文化基礎(chǔ)，由于這三者相互獨(dú)立，導(dǎo)致教師在教學(xué)時(shí)講得口干舌燥，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到迷茫。因此，需要改變中等職業(yè)護(hù)理教育體系，建立以護(hù)理工作為載體的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，形成以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)的教學(xué)體系。與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式相比，行動(dòng)導(dǎo)向護(hù)理教學(xué)模式下，教學(xué)內(nèi)容難易程度適當(dāng)，使得學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的前提下，還能擴(kuò)大護(hù)理知識(shí)面，在學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中不斷創(chuàng)新，提高解決實(shí)際問(wèn)題能力[14]。

3.3 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式對(duì)提高中等職業(yè)護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，它不僅能從根本上解決學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低、專業(yè)知識(shí)缺乏的問(wèn)題，還能提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為社會(huì)培養(yǎng)更多專業(yè)水平高、工作能力強(qiáng)、全面發(fā)展的優(yōu)秀護(hù)理人才[5]。中職學(xué)校應(yīng)大力推廣行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，創(chuàng)建新的教學(xué)體系，為中等職業(yè)護(hù)理教育注入新鮮血液，為今后學(xué)校及師生更好地發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究旨在探討行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組理論、技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組學(xué)生創(chuàng)新思維能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力、職業(yè)道德與專業(yè)行為能力的達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組對(duì)教學(xué)模式的總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、職業(yè)能力及素質(zhì)，還能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力。在教學(xué)過(guò)程中，研究者認(rèn)識(shí)到我國(guó)部分中職學(xué)校護(hù)理教學(xué)已經(jīng)引入行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念，但卻集中在護(hù)理操作改革和個(gè)別課程改革等領(lǐng)域，缺乏對(duì)課程體系建設(shè)、課程框架建設(shè)、人才培養(yǎng)模式等方面的研究。單課程行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)改革已不能滿足人才培養(yǎng)要求。因此教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，構(gòu)建新的課程體系，注重實(shí)踐教學(xué)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)符合臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)情景。中職學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)課程時(shí)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力和思維能力，全面貫徹行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立新的教學(xué)體系，提高教師專業(yè)素質(zhì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)。

綜上所述，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在中職護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，能創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性，使其發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，提高對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、應(yīng)變能力、實(shí)踐能力，值得推廣應(yīng)用。