馬衣拉·阿比提，迪力拜爾·阿不都尼牙孜

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

精索靜脈曲張主要是指精索的靜脈回流受阻或瓣膜的生理功能失效，血液返流而造成精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。目前已有研究表明[1]，精索靜脈曲張可損傷睪丸、附睪等生殖器官功能，影響生育能力。在臨床上，超聲是診斷精索靜脈曲張的主要方法，具有較高的診斷準確性。本研究利于高頻超聲對精索靜脈曲張程度進行分級診斷，并探究靜脈曲張程度與男性生育力之間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年3月至2018年10月我院收治的48例男性不育患者設為觀察組，年齡26～37歲，平均（30.28±3.02）歲，患者已婚且≥1年未育，精液分析發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的精子活躍度下降、精子形態(tài)異常等問題。另于同期選擇45例已婚已育男性設為對照組，年齡24～36歲，平均（29.86±3.31）歲，精液檢查無異常，且伴有婚育史。兩組的基本資料比較未見有顯著的差異性（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

采用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀，選擇探頭頻率7～13MHz。受檢者取平臥位，醫(yī)師將受檢者的陰莖提起，將探頭置于陰囊部位，以多切面、多角度探查陰囊內(nèi)容物，尋找是否存在曲張靜脈。若存在，旋轉(zhuǎn)探頭將曲張靜脈的長軸、蔓狀靜脈叢顯示出來，測量平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑、深吸氣憋氣時最大內(nèi)徑、最大反流速度、反流持續(xù)時間等，并測量受檢者睪丸的最大寬徑、長徑、厚度，且以“厚度×寬×長×0.521”公式算出睪丸的體積。

1.3 精索靜脈曲張的彩超診斷標準[2]

若平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑＞0.18cm，深吸氣憋氣時最大內(nèi)徑＞0.2cm，反流持續(xù)時間＞1s，三者同時存在可診斷了精索靜脈曲張。在超聲診斷中，精索靜脈曲張分為亞臨床精索靜脈曲張和臨床型靜脈曲張。其中，亞臨床型：平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑在0.18～0.21cm之間，反流持續(xù)時間1～2s。臨床型Ⅰ級：平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑在0.22～0.27cm之間，反流持續(xù)時間2～4s；臨床型Ⅱ級：平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑在0.28～0.31cm之間，反流持續(xù)時間4～6s；臨床型Ⅲ級：平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑＞0.31cm，反流持續(xù)時間＞6s。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS21.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，多組比較用方差分析，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精索靜脈曲張檢出率比較

兩組在亞臨床型精索靜脈曲張、精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級方面的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精索靜脈曲張檢出率比較

2.2 不同精索靜脈曲張程度患者的精液檢查結(jié)果分析

觀察組中隨著精索靜脈曲張的分級升高其精子密度、精子活力指數(shù)、精子存活率越來越低，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 不同精索靜脈曲張程度患者的精液檢查結(jié)果分析

3 討論

以往臨床常采用觸診法診斷精索靜脈曲張，即臨床醫(yī)師根據(jù)患者的主訴癥狀并結(jié)合出診結(jié)果進行綜合判斷，該方法主觀性太強，且與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)，極易發(fā)生漏診。近年，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展、影像學設備的不斷更新?lián)Q代，彩超現(xiàn)已成為診斷精索靜脈曲張的首選手段。彩超屬于一項無創(chuàng)檢查，其檢查范圍較廣、操作簡單，可全面直觀顯示陰囊內(nèi)容物狀況，尤其是高頻彩超其分辨率更高，圖像更清晰，能夠準確提供精索靜脈內(nèi)徑、血流分布情況，對于疾病診斷具有較高的應用價值[3]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的亞臨床型精索靜脈曲張、精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級方面的檢出率較對照組明顯要高，且在觀察組中隨著精索靜脈曲張的分級升高其精子密度、精子活力指數(shù)、精子存活率越來越低，差異明顯（P＜0.05），表明了隨著精索靜脈曲張度的價值，精液質(zhì)量愈差，男性不育力愈嚴重。

綜上，精索靜脈曲張與男性不育具有顯著的相關(guān)性，而高頻超聲能夠直觀顯示精索靜脈曲張程度，可為臨床診治男性不育提供可靠的依據(jù)。