吳曉娟

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇 常州 212000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床上婦科常見急腹癥之一，高發(fā)群體為20～50歲女性，其發(fā)病原因多為卵巢囊性病變，諸如皮樣囊腫、卵巢冠囊腫等，上述疾病會使卵巢的體積與重量增大，導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)。卵巢扭轉(zhuǎn)后其靜脈回流受阻，囊性病變中會出現(xiàn)血液積聚，進(jìn)一步增加瘤體體積，如不實(shí)施有效干預(yù)，瘤體會因缺血出現(xiàn)壞死，破裂后導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生，因而對確診的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)治療[1]。外科手術(shù)需要明確診斷，超聲檢測是現(xiàn)階段常用的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)檢查方式之一，具有快捷、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍較廣，本文作者通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，超聲檢測對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道檢查超聲回聲特征更為顯著，在中等大小或偏小病灶檢查中具有較高優(yōu)勢，經(jīng)腹部超聲檢測對巨大病灶診斷價值更高，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年1月于我院接受治療的經(jīng)病理檢查確診的38例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，38例患者年齡28～56歲，平均年齡（40.31±2.11）歲，病程1～22h，平均病程（12.36±1.66）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈腹痛等典型癥狀；（2）有性生活史；（3）HCG檢測正常；（4）婦科檢查可觸及囊性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，質(zhì)地較硬；（5）意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性休克患者；（2）妊娠患者。

1.2 方法

選擇儀器為三星H60型多普勒超聲診斷儀，所有患者均分別實(shí)施腹部超聲診斷及陰道超聲診斷，其中腹部超聲診斷時設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0mHz，檢查前患者應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱，去仰臥位，檢查者進(jìn)行多角度檢查，仔細(xì)觀察囊性病變部位血流情況及蒂扭轉(zhuǎn)部位血流情況；陰道超聲檢測時探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5mHz，檢查前患者應(yīng)排空膀胱，取截石位，檢查者仔細(xì)觀察囊性病變部位性質(zhì)，對其包塊血供情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要為兩種檢測方式對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確率，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；此外就不同檢測手段對不同囊性病變診斷優(yōu)劣進(jìn)行分析；最后總結(jié)超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0對采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲總體診斷準(zhǔn)確率

以腹部超聲及陰道超聲任一項(xiàng)檢測結(jié)果陽性為陽性，則分析顯示超聲檢測對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%（38/38）。

2.2 不同檢測手段準(zhǔn)確率對比

經(jīng)記錄發(fā)現(xiàn)，腹部超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率為84.21%（32/38），經(jīng)陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率為94.74%（36/38），兩組檢測準(zhǔn)確率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 不同檢測手段對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷效果分析[n（%）]

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲圖像特征分析

入組38例患者經(jīng)病理檢查均確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，超聲檢查下可見盆腔內(nèi)存在囊實(shí)性或囊性包塊，包塊壁厚約增加5mm，均有盆腔積液存在；囊腫大小44～113mm，平均大?。?3.21±6.33）mm，扭轉(zhuǎn)蒂部大小1.5～4.4mm，平均（3.03±0.11）mm；38例患者中有11例超聲檢查扭轉(zhuǎn)蒂部存在條索狀回聲。陰道檢查囊性包塊移動性較好，患者壓痛明顯，病灶部位透聲較差，存在斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀回聲；經(jīng)腹部檢查可見單純無回聲包塊較多，多位于患者下腹部，囊性腫塊大小均超過5mm，包塊內(nèi)透聲較差。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥之一，絕經(jīng)期及兒童較為少見，臨床實(shí)踐指出，該病發(fā)病機(jī)理為當(dāng)卵巢出現(xiàn)囊腫后，囊腫側(cè)向一方成長，過長的蒂具有良好的擺動性，當(dāng)女性懷孕或體位改變時，容易導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)，由于蒂內(nèi)含有輸卵管、固有韌帶等結(jié)構(gòu)，急性扭轉(zhuǎn)后患者多出現(xiàn)明顯的下腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐等癥，部分患者甚至可出現(xiàn)休克，危及生命，由于病情危急，對此類患者多建議及時實(shí)施手術(shù)治療，因而前期準(zhǔn)確的診斷顯得意義尤為重大。

超聲檢測是臨床上常用的檢查手段，由于其無創(chuàng)、易于操作，多被用于疾病輔助診斷中，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，超聲檢測在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，學(xué)者韓宏萍[2]等通過對40例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢測對蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率高達(dá)100%，且所有患者在超聲引導(dǎo)下均順利完成手術(shù)，提示超聲檢測能夠?yàn)榈倥まD(zhuǎn)治療提供參考。本文作者的研究也顯示，超聲檢測對蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率為100%，這說明蒂扭轉(zhuǎn)具有較獨(dú)特的影像特征，超聲診斷具有較好的效果。此外本文作者還就經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢測準(zhǔn)確率高于腹部超聲，本文作者分析認(rèn)為，腹部超聲受腹壁脂肪、腸道氣體等因素影響，會對超聲檢測結(jié)果產(chǎn)生較大的干擾，降低診斷的準(zhǔn)確率[3]。而經(jīng)陰道超聲能夠直接將探頭置于子宮頸部，便于直接觀察病變部位，對蒂扭轉(zhuǎn)微小結(jié)構(gòu)的顯示也更為清晰，因而對中小體積病變診斷更佳，但此種方式活動受限，不能對腹部進(jìn)行整體觀察，因而對于較大的囊腫還是應(yīng)該選擇腹部超聲進(jìn)行診斷。

總而言之，超聲檢測對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道檢查超聲回聲特征更為顯著，在中等大小或偏小病灶檢查中具有較高優(yōu)勢，經(jīng)腹部超聲檢測對巨大病灶診斷價值更高。