王 松

（重慶市兒童福利院兒康醫(yī)院兒科 重慶 400055）

肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，小兒肺炎占5歲以下小兒死亡人數(shù)的1/4～1/3。中國(guó)小兒肺炎患者占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%～56.2%，是小兒死亡的主要原因之一，兒童四病防止之一[1]。肺炎根據(jù)病因可分為感染性和非感染性肺炎，而感染性肺炎分為病毒性、細(xì)菌性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲(chóng)性等肺炎[2]。小兒支原體肺炎是感染性肺炎的一種，發(fā)病率高，但大部分患兒臨床體征表現(xiàn)不明顯，而實(shí)驗(yàn)室檢查要么準(zhǔn)確性不夠要么靈敏度較差[3]，因此，其診斷常是臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果相結(jié)合才能診斷[4]。X線是小兒支原體肺炎最常規(guī)的影像學(xué)檢查，本文通過(guò)回顧性分析186例小兒支原體肺炎的X線檢查結(jié)果以及其臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

回顧性分析2018年1月—2019年1月在本院就診的86例小兒肺炎支原體肺炎患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為小兒肺炎支原體肺炎；（2）年齡3到14歲；（3）進(jìn)行過(guò)X先檢查并能查詢到X先檢查報(bào)告；（4）住院治療；（5）有詳細(xì)的入院臨床表現(xiàn)和體征記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不夠完整；（2）兼有其他肺部疾病；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

整理符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎支原體肺炎患者的病歷資料，從中將基本資料包括住院號(hào)、性別、年齡、病史、入院時(shí)的臨床癥狀、X先檢測(cè)報(bào)告等進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）患兒X線特點(diǎn)；（2）相應(yīng)X線患兒的臨床特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例小兒肺炎支原體肺炎，男性48例，女性38例；年齡（7.23±4.05）歲?；純喝朐褐委熀笕糠吓R床痊愈標(biāo)準(zhǔn)出院。

2.1 X線異常部位

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，單側(cè)所占比率最大（76.74%），其中右肺下葉所占比率最高（70.93%），顯著高于其他位置，其他位置之間無(wú)差異性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 X線異常病變部位

2.2 X線表現(xiàn)分型

從本次統(tǒng)計(jì)看出，小兒肺炎支原體肺炎的X線表現(xiàn)主要分成4種表現(xiàn)型，即間質(zhì)型、肺門(mén)周?chē)?、肺泡浸?rùn)型、混合型。其中間質(zhì)型最多（76.74%），顯著高于其他三種（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)分型

2.3 X線表現(xiàn)各型的臨床癥狀（體征）

支原體肺炎其主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽頭痛、咽痛等，肺部陽(yáng)性體征相對(duì)較少。從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看X線的表現(xiàn)各型之間的臨床癥狀無(wú)差異性（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 X線形狀的臨床表現(xiàn)

2.4 難治性小兒肺炎支原體肺炎

難治性肺炎支原體肺炎是指抗生素正規(guī)治療7天，臨床癥狀加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。本次回顧性分析有3例，男性2例，女性1例，年齡分別為12歲1例，13歲2例。發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比其他患兒都長(zhǎng)，咳嗽劇烈，有1例出現(xiàn)呼吸困難。X線：經(jīng)過(guò)正規(guī)治療7天后，肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高，有2例出現(xiàn)較多的胸腔積液。

3 討論

肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間“胸膜肺炎樣微生物”，革蘭染色陰性，無(wú)細(xì)胞壁，耐冰凍，37攝氏度，可存活幾小時(shí)[6]。小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5～15歲兒童，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年[7]。

X線的表現(xiàn)通常早于臨床體征，這對(duì)于臨床體征本就很少出現(xiàn)陽(yáng)性的小兒肺炎支原體肺炎而言是一個(gè)常用的影像檢查方法[8]。從本次研究來(lái)看，X線檢查報(bào)告中，部位以右小肺葉為多，其他部位無(wú)差異性，而陰影表現(xiàn)型以間質(zhì)型最多，與其他研究有相似之處[4]，其他三種所占比率無(wú)差異性；從臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看，86例患者均有咳嗽的表現(xiàn)，達(dá)100%，而發(fā)熱有86.05%，各型間的臨床表現(xiàn)除了呼吸困難外均無(wú)差異性。本研究中的3例難治性小兒肺炎支原體肺炎均伴有胸腔積液，下肺有大片的陰影，且年齡以大童為主。X線表現(xiàn)也有其不足，其診斷的準(zhǔn)確性不及CT等方法。在臨床中，一般對(duì)于診斷不明確者可以采用CT，再結(jié)合臨床表現(xiàn)等共同診斷之。