史宣富，白合提尼沙·阿克阿吉

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)門診部 新疆 喀什 844000）

冠心病是心內(nèi)科常見疾病，指機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變，血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死所引起的心臟病[1]。臨床中，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病的典型癥狀，診斷以臨床表現(xiàn)及心電圖等為主，但存在假陽(yáng)性，漏診、誤診率較高。心臟B超是近年來(lái)興起的一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用[2]。本文旨在探討心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者的臨床價(jià)值，為臨床診斷提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年4月我院432例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊?。其中男231例，女201例；年齡30～82歲，平均年齡（58.61±16.30）歲；病程3～15年，平均為（8.94±2.72）年；其中臨床分型急性心肌梗死211例、不穩(wěn)定性心絞痛97例、穩(wěn)定性心絞痛90例，無(wú)癥狀34例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心電圖提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；②美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)I～I(xiàn)V級(jí)，③所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病者、或既往心肌梗死者，②嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

所有患者均給予冠脈造影確診。同時(shí)給予心臟B超檢查：囑患者左側(cè)臥位，彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IE Elite）進(jìn)行診斷。探頭頻率2.3～3.0MHz，分別對(duì)患者的左心室兩腔、左心室長(zhǎng)軸切面、長(zhǎng)周切面、心臟切面及系列短軸切面、心尖四腔進(jìn)行檢查。若存在室壁瘤、破裂、穿孔及運(yùn)動(dòng)減弱，則診斷為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。凍結(jié)B超圖像，計(jì)算異常區(qū)域的部位、范圍，對(duì)左心室容量進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)，確定病情。對(duì)比心臟B超檢查的靈敏度及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的靈敏度

432 例冠心病患者中心臟B超檢出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常390例，靈敏度為90.28%，與冠脈造影檢測(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.302，P=0.990）。

表1 冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的靈敏度比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

B超檢測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生率為1.39%顯著低于冠脈造影檢測(cè)6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.894，P=0.027）（表2）。

表2 不良反應(yīng)比較（n, %）

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見的臨床疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、致殘率、致死率高等特點(diǎn)。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病心肌缺血患者的典型臨床癥狀，敏感性、特異性均較高[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷尤為重要，可及時(shí)給予對(duì)癥治療，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。在臨床診斷中，多采用心電圖結(jié)合病史及臨床癥狀進(jìn)行診斷，存在一定的漏診、誤診概率。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，但其對(duì)技術(shù)要求較高，且屬于有創(chuàng)性檢查，臨床接受度較低。近年來(lái)，心臟B超檢查在臨床診斷中被廣泛開展，運(yùn)用聲波特有的物理性質(zhì)反映疾病情況，靈敏度高。心臟B超可評(píng)估患者心臟結(jié)構(gòu)變化及心功能改變程度，對(duì)舒張功能及左心室的收縮情況進(jìn)行有效測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流及室壁瘤等情況，有效判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示，心臟B超檢出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的靈敏度與冠脈造影檢測(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常靈敏度較高，可有效檢測(cè)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，安全性高，值得推廣。