王恩芳，趙 剛，翟 虹（通訊作者）

（1新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院體檢與健康管理中心 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腹部超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺癌為頭頸部最常見的惡性腫瘤[1]。高頻超聲為甲狀腺腫瘤檢查的主要手段，能夠檢出臨床未觸及未發(fā)現(xiàn)的＜5mm的微小病灶[2]，但對于≤5mm甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別仍存在重疊，特別是橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm實性結(jié)節(jié) 。由于橋本氏甲狀腺炎聲像圖的復(fù)雜性，增加了≤5mm甲狀腺癌的診斷困難，對結(jié)節(jié)診斷的不確切，可能導(dǎo)致惡性病變錯失最佳手術(shù)時機。本研究通過回顧性分析64例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺腫瘤高頻超聲成像資料，探討高頻超聲對橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2018年1月至2018年12月就診我院，且為橋本氏甲狀腺炎背景下結(jié)節(jié)最大直徑≤5 mm，具有手術(shù)病理結(jié)果的受檢者，共收集64枚結(jié)節(jié)，60例女性，平均年齡（48.3±10.5）歲，4例男性，平均年齡（54.5±9.1）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Logiq E9超聲診斷儀，探頭頻率ML6～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)。對病灶進行縱切面、橫切面和斜切面掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征：形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化。

1.3 統(tǒng)計方法

對≤5mm的甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲特征進行單因素卡方分析，多因素分析采用二分類Logistic回歸，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

64個病灶中，良性病灶18例（28%），橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例；惡性病灶46例（72%），均為甲狀腺微小乳頭狀癌。

2.2 超聲檢查與病理結(jié)果比較

橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較（見表1）。診斷符合率80%，靈敏度85%，特異度67%，假陰性率15%，假陽性率33%。

表1 ≤5mm甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)超聲特征比較

橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、縱橫比、鈣化間比較（表2）。結(jié)果顯示形態(tài)、邊界、縱橫比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 ≤5mm甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、縱橫比、鈣化間比較

2.4 良惡性結(jié)節(jié)多影響因素分析

橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)相關(guān)影響因素的多因素分析（見表3）。結(jié)果顯示形態(tài)、縱橫比是診斷≤5mm甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險因素。

表3 ≤5mm甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)相關(guān)影響因素的多因素分析

3 討論

在統(tǒng)計學(xué)上，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間呈明確正相關(guān),一般認為橋本氏甲狀腺炎癌變是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生的早期事件[3]?，F(xiàn)有研究表明實性低或極低回聲結(jié)節(jié)、邊界模糊、形態(tài)欠規(guī)則、縱橫比＞1、微小鈣化等是診斷甲狀腺癌的主要超聲特征[4]。

本研究中形態(tài)、邊界、縱橫比三者在≤5mm良、惡性結(jié)節(jié)中差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能為惡性腫瘤本身向外周浸潤性生長的生物學(xué)行為[5]，甲狀腺癌一般沒有包膜,惡性結(jié)節(jié)的不同部位向周圍浸潤的生長速度不同，及周圍組織對結(jié)節(jié)各部位的生長限制不同，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)整、邊界模糊。而良性結(jié)節(jié)有完整或不完整的包膜，或與周圍實質(zhì)間有程度不等的纖維組織成分，呈膨脹性生長[6]，故而形態(tài)規(guī)整、邊界清晰。

縱橫比在良、惡性結(jié)節(jié)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能為前后方位與其他方位的惡性腫瘤細胞所處細胞周期不同，前后方位上的腫瘤細胞處于分裂期，其他方位的腫瘤細胞處于靜止期[7]。也有研究表明惡性腫瘤前后徑的增加可能是腫瘤跨越正常的組織平面生長[8]所致。而良性腫瘤遵循重力作用，腫瘤傾向于沿重力方向拉伸[9]。

本研究中鈣化在≤5mm良、惡性結(jié)節(jié)間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本次研究背景有關(guān)，甲狀腺組織發(fā)生變性、滲出、壞死、增生等炎癥病理改變形成鈣化，而非腫瘤細胞發(fā)生、發(fā)展所致，所以差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

二分類Logistic回歸分析顯示，形態(tài)不規(guī)整、縱橫比≥1是診斷≤5mm甲狀腺癌的危險因素。形態(tài)不規(guī)整結(jié)節(jié)提示為惡性是形態(tài)規(guī)整結(jié)節(jié)的5.831倍，縱橫比≥1結(jié)節(jié)提示為惡性是縱橫比＜1的4.335倍。

綜上所述，形態(tài)不規(guī)整和縱橫比≥1是診斷橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺癌的危險因素，對橋本氏甲狀腺炎背景下≤5mm甲狀腺癌具有一定的診斷價值。