葉亞鵬

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

臨床急腹癥中消化道穿孔較為常見，其臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜炎，不能及時(shí)明確診斷或延誤治療會(huì)對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)[1]。因此早期明確診斷和及時(shí)治療對(duì)患者十分重要。過去對(duì)患者診斷多依賴普通X射線，對(duì)少量游離小氣泡難以發(fā)現(xiàn)，不能準(zhǔn)確判斷穿孔位置[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷革新，多層螺旋CT被廣泛在臨床中，其分辨率較高，能夠有效發(fā)現(xiàn)游離小氣泡，準(zhǔn)確判斷穿孔位置，具有十分明顯優(yōu)勢(shì)[3]。本文針對(duì)我院2017年1月1日—2019年3月1日期間收治的154例消化道穿孔患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查展開分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年1月1日—2019年3月1日在我院經(jīng)外科手術(shù)、病理證實(shí)的154例消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT檢查，其中，男性患者97例，女性患者57例，年齡為22～56歲，平均年齡為（39.54±2.83）歲。154例患者臨床癥狀表現(xiàn)不同程度腹部疼痛，10例患者有明確外傷史。其中胃潰瘍穿孔28例，十二指腸潰瘍穿孔17例，空回腸炎穿孔31例，胃外傷穿孔36例，結(jié)腸癌穿孔16例，結(jié)腸炎性穿孔16例，闌尾穿孔10例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)為消化道穿孔，并確定穿孔位置；②術(shù)前接受CT檢查，檢查部位包括盆腔與腹腔。所有患者在進(jìn)行多層螺旋CT檢查24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用Siemens Somatom defmition AS40、Somatoms ensation16排與Aquilion ONE螺旋CT機(jī)實(shí)施檢查，檢查前所有患者未進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者仰臥位進(jìn)行掃描，在醫(yī)師指導(dǎo)下患者單次屏氣，掃描患者膈頂至恥骨聯(lián)合處， 進(jìn)行全腹掃描。掃描參數(shù)為：電壓120kV，自動(dòng)毫安240mAs，距陣512×512，層厚5.0mm，間隔5.0mm。其中24例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將非離子型造影劑碘海醇350mg/ml團(tuán)注肘靜脈處，注射速率為3.5ml/S，注射劑量為80～100ml。

1.3 圖像分析

將掃描資料傳送至工作站，實(shí)施平面重建。有兩位以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師觀察游離氣體分布狀態(tài)，以此觀察游離氣體分布狀態(tài)與消化道穿孔特征性影像，為增強(qiáng)游離氣體敏感性，觀察游離氣體使用窗寬500～1000Hu，窗位-30～30Hu。觀察鐮狀韌帶征（肝鐮狀韌帶周圍積氣）、圓韌帶征（密閉的肝圓韌帶裂內(nèi)積氣）、肝門周圍游離氣體征，ELAB征（胃腸壁外局限單個(gè)或多數(shù)小氣包聚集，同時(shí)無膈下游離氣體，是為胃腸壁外局限性小氣泡征陽性），根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)穿孔位置實(shí)施定位，結(jié)論出現(xiàn)異議時(shí)，共同商討后確定。游離氣體定位分組為：胃、小腸分為十二指腸，左上腹空腸、左中腹空腸、右中腹空腸、右中下腹回腸、盆腔回腸、結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。十二指腸屈氏韌帶為界限劃分上下消化道分組，其上為上消化道，其下為下消化道。與手術(shù)病理結(jié)果實(shí)施對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)結(jié)果與游離氣體診斷；觀察上消化道與下消化道穿孔患者穿孔部位、病因與腹腔游離氣體分布情況；分析常見性游離氣體大體定位征象敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。對(duì)照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)結(jié)果與游離氣體診斷結(jié)果，在154例患者中，僅46例患者出現(xiàn)ELAB征，按照游離氣體精確定位法對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相似。見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)結(jié)果與游離氣體診斷結(jié)果

2.2 觀察消化道穿孔患者穿孔部位、病因、游離氣體分布狀況結(jié)果顯示：上消化道穿孔42例，下消化道穿孔113例，穿孔病因?yàn)椋何笣?4例，十二指腸潰瘍18例，小腸炎癥26例，小腸外傷32例，結(jié)腸炎癥18例，結(jié)腸癌癥21例，闌尾壞死或膿腫15例，154例患者術(shù)后病理證實(shí)穿孔破口直徑為3～13mm，游離小氣泡對(duì)上消化道穿孔診斷符合率為54.7%（23/42），對(duì)下消化道穿孔診斷符合率為94.6%（106/112）。差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 消化道穿孔患者穿孔部位、病因、游離氣體分布狀況

2.3 分析游離氣體大體定位征象敏感性、特異性與準(zhǔn)確性結(jié)果顯示：ELAB征敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.1%（103/113）、61.9%（26/42）、83.7%（129/154）；鐮狀韌帶征敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.1%（94/113）、50%（21/42）、74.6（115/154）；圓韌帶征敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為76.9%（87/113）、40.4%（17/42）、67.5%（104/154）。見表3。

表3 對(duì)比常見性游離氣體大體定位征象敏感性、特異性與準(zhǔn)確性

3 討論

消化道穿孔在臨床中屬常見病，導(dǎo)致其發(fā)病因素較多，其中包括：炎癥、外傷、腫瘤等，患者患病后極易引發(fā)慢性腹膜炎，情況嚴(yán)重將導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)[5]。在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)穿孔部位的正確判斷能夠有效協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)手術(shù)而言至關(guān)重要[6]。腹部游離氣體分布位置對(duì)穿孔位置判定有很大價(jià)值，腹部游離氣體其分布有一定規(guī)律，普通X射線只能發(fā)現(xiàn)游離氣體，不能對(duì)其定位，多層螺旋CT能不僅能發(fā)現(xiàn)游離氣體還可以明確其分布規(guī)律，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多層螺旋CT對(duì)游離氣體敏感度極高，可達(dá)到90%以上敏感度[7]。肝裂、小網(wǎng)膜囊區(qū)、肝門靜脈區(qū)和前腹壁下是胃十二指腸穿孔游離氣體常見的出現(xiàn)部位，胃腸道穿孔游離氣體常出現(xiàn)主要位置是前腹壁下，次要位置是肝門靜脈區(qū)、小網(wǎng)膜囊區(qū)[8]。

本研究結(jié)果顯示，154例患者中有46例患者出現(xiàn)胃腸壁外局限性小氣泡征陽性，診斷與手術(shù)病理結(jié)果相似93.4%。游離小氣泡對(duì)上消化道穿孔診斷符合率為54.7%（23/42），對(duì)下消化道穿孔診斷符合率為99.1%（112/113）。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔具有較高診斷效果，有效分析游離氣體分布能夠?yàn)榇┛锥ㄎ惶嵘_率。