玉開(kāi)溫，梁繼軍，羅瑛譯

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬 廣西 南寧 530021）（2廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

MRI在前列腺癌診斷方面具有一定的參考價(jià)值，但是也存在漏診誤診情況，彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用為前列腺癌診斷提供了一種新的方法[1]。為明確3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺癌診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，便于為前列腺癌的早期診斷與鑒別提供依據(jù)。本文結(jié)合筆者2016年5月—2018年10月中間收集的60例疑似前列腺癌患者相關(guān)資料，對(duì)其應(yīng)用3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者2016年5月—2018年10月中間收集的60例疑似前列腺癌患者，年齡最小的53歲、最大的78歲，年齡平均值（65.64±5.94）歲，所有患者因“排尿困難、尿潴留、疼痛、尿頻尿急”等前來(lái)我院就診。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，其中28例為前列腺癌，年齡：54～77歲、平均年齡（65.34±5.82）歲。32例為前列腺增生，年齡：53～78歲、平均年齡（65.68±5.95）歲。前列腺癌、前列腺增生患者年齡符合可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有人員實(shí)施3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，使用simens Viro 3.0T MR成像儀以及配套體表相控陣線(xiàn)圈實(shí)施檢查，常規(guī)MRI橫軸面、矢狀面、冠狀面等多平面掃查，常規(guī)平掃使用快速自旋回波序列。MRI檢查完成后實(shí)施DWI檢查，檢查序列選擇自旋回波-回波平面成像技術(shù)，擴(kuò)散系數(shù)值（b）分別選擇1000s/mm2、1500s/mm2以及2000s/mm2，2500s/mm2，3000s/mm2在不同b值條件下進(jìn)行DWI檢查，并將獲取資料發(fā)送到工作站；DWI檢查后實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，選擇容積采集序列，造影劑為15ml的馬根維顯，經(jīng)靜脈注射后，按照9s/時(shí)相的頻率記錄18個(gè)連續(xù)時(shí)相[2]。通過(guò)常規(guī)MRI檢查確定病灶興趣區(qū)，并測(cè)量表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，為保證ADC測(cè)量的準(zhǔn)確性，可采取三次測(cè)量求平均值的方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)：（1）前列腺癌診斷準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度；（2）不同b值A(chǔ)DC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用百分率、均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2、t檢驗(yàn)差異性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度

診斷準(zhǔn)確率為90.00%（54/60），特異性為93.75%（30/32），靈敏度為85.71%（24/28），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷、病理診斷結(jié)果

2.2 不同b值對(duì)應(yīng)的ADC值

b=1000s/mm2時(shí)，前列腺增生 ADC（1.29±0.16）×10-3mm2/s，前列腺癌ADC（0.87±0.15）×10-3mm2/s。b=1500s/mm2時(shí)，前列腺增生ADC（1.17±0.14）×10-3mm2/s，前列腺癌ADC（0.74±0.13）×10-3mm2/s。b=2000s/mm2時(shí)，前列腺增生ADC（1.09±0.08）×10-3mm2/s，前列腺癌ADC（0.67±0.09）×10-3mm2/s。b=2500s/mm2時(shí)，前列腺增生ADC（1.04±0.07）×10-3mm2/s，前列腺癌ADC（0.61±0.06）×10-3mm2/s。b=3000s/mm2時(shí)，前列腺增生ADC（1.01±0.04）×10-3mm2/s，前列腺癌ADC（0.58±0.05）×10-3mm2/s。b=1500s/mm2時(shí)，前列腺癌患者其ADC均小于前列腺增生ADC（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。b=2000s/mm2情況下聯(lián)合診斷靈敏度、特異性最高。病例分析結(jié)果見(jiàn)文末。

3 討論

人口老齡化使得前列腺癌疾病發(fā)病率有所提升，注重前列腺癌的早期診斷與鑒別研究，便于盡早檢出前列腺癌，并盡快開(kāi)展治療[3]。MRI技術(shù)發(fā)展為前列腺癌診斷提供了依據(jù)，但是單一診斷存在局限性，比如對(duì)腫瘤病灶體積探查準(zhǔn)確性較低，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)以及DWI技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步更新了前列腺癌診斷方法，為前列腺癌的有效診斷創(chuàng)造了更多可能[4]。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析顯示，3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可使得診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.00%，特異性達(dá)到93.75%，靈敏度達(dá)到85.71%，總體診斷價(jià)值較高。此外，前列腺癌與前列腺增生在A(yíng)DC值方面存在差異，表明聯(lián)合診斷可用于前列腺癌、前列腺增生的鑒別。多b值DWI選擇中以b=2000s/mm2情況下對(duì)應(yīng)的診斷結(jié)果最好。與徐嬿等學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，3.0T磁共振多b值DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能夠有效提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率，其中b=2000s/mm2屬于最佳的診斷參數(shù)。

男，70歲，排尿困難3個(gè)月，（圖1、2）b=2000s/mm2時(shí)，DWI清楚顯示前列腺右前份片狀高信號(hào)，ADC（0.63×10-3mm2/s），（圖3、4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化程度明顯減低；術(shù)后病理為前列腺癌。