李俊欽

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東 廣州 510800）

膽道狹窄是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，具體可分為良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，兩者在治療方式及患者預(yù)后方面差別較大，所以有效準(zhǔn)確的鑒別手段具有重要意義[1]。磁共振膽胰管造影是一種無創(chuàng)檢查，相比于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影，不但能夠提供足夠清晰的圖像，而且因無創(chuàng)性更易讓患者接受。增強(qiáng)CT圖像較磁共振膽胰管造影顯示的解剖結(jié)構(gòu)更為精確，病灶增強(qiáng)模式更為靈活[2]。我們對我院63例膽道狹窄患者影像及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，擬探討磁共振膽胰管造影及增強(qiáng)CT在膽道狹窄診斷方面的價值，并對臨床診斷及治療提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月至2018年12月間在我院診斷的膽道狹窄患者63例，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理或者細(xì)胞學(xué)病理診斷明確，其中良性膽道狹窄35例，包括男17例，女18例，年齡47～78歲，平均年齡為（63.1±6.8）歲，其中炎性狹窄14例，膽石癥11例，醫(yī)源性狹窄8例，其他2例。惡性膽道狹窄28例，包括男15例，女13例，年齡43～69歲，平均年齡為（59.1±6.4）歲，其中膽管癌13例，胰頭癌 8例，轉(zhuǎn)移癌7例。

1.2 方法

磁共振膽胰管造影檢測前患者需空腹4～6小時，取仰臥位，選擇定位圖像，對患者行多方位掃描，圖像處理加用脂肪抑制、呼吸門控及預(yù)飽和技術(shù)處理。增強(qiáng)CT檢查前患者同樣需空腹4～6小時，對比劑選用碘海醇，動脈期、門靜脈期及延遲期掃描分別選擇在開始注射對比劑后28秒、65秒及3～5分鐘。將增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行重建存儲后傳送工作站。由2名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者病理結(jié)果為參照，分析磁共振膽胰管造影及增強(qiáng) CT檢測良惡性膽道狹窄的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，然后對良惡性膽道狹窄兩組患者的動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察患者影像結(jié)果，通過SPSS20.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，磁共振膽胰管造影及增強(qiáng)CT都到達(dá)到較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

2.2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，惡性膽道狹窄動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值均高于良性膽道狹窄，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較（±s，HU）

表2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較（±s，HU）

分組 例數(shù) 動脈期 門靜脈期 延遲期良性膽道狹窄組 35 16.49±1.3527.38±2.9624.42±2.37惡性膽道狹窄組 28 30.07±3.6451.71±5.4747.68±5.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽管狹窄可分為良性膽管狹窄和惡性膽管狹窄，不同狹窄類型治療方法和患者預(yù)后差別較大，因此及早鑒別良惡性膽管狹窄對于及時治療和提高患者預(yù)后有重要的價值[3]。磁共振膽胰管造影能夠清晰顯現(xiàn)膽管樹的形態(tài)特征，具有無創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠評估膽管狹窄處的壁厚、長度及管徑，擴(kuò)張?zhí)幠┒思白顚捥幑軓降戎笜?biāo)[4]。增強(qiáng) CT圖像較磁共振膽胰管造影顯示的解剖結(jié)構(gòu)和病灶增強(qiáng)模式更為精確，平掃后增強(qiáng)掃描不但可以清晰的顯示病灶范圍和大小，而且通過掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維膽道重建使膽管壁及周圍軟組織結(jié)構(gòu)分辨更為可靠，通過掃描得到的CT差值可以更好的評估病變[5]。本研究結(jié)果顯示，磁共振膽胰管造影及增強(qiáng)CT都到達(dá)到較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，而且惡性膽道狹窄動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值均高于良性膽道狹窄，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道相符[6]。

綜上所述，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對良惡性膽道狹窄能夠發(fā)揮巨大的鑒別價值，兩種方法相互配合，取長補(bǔ)短，可顯著提高良惡性膽道狹窄的檢出率，具有明確的推廣應(yīng)用價值。