陳宗相 湯小斌 陳 淵

下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中血栓脫落導(dǎo)致致死性肺栓塞是其最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。下肢深靜脈血栓形成若在急性期不能采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)造成血栓機(jī)化，30%左右患者會(huì)發(fā)展為深靜脈血栓形成后綜合征，部分患者患肢反復(fù)水腫、皮膚潰爛[2-3]。本研究旨在觀察AngioJet 血栓清除裝置應(yīng)用于急性下肢深靜脈血栓患者效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016 年6 月—2018 年6 月浙江省金華市人民醫(yī)院急診外科收治的急性下肢深靜脈血栓患者73 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組36 例與觀察組37 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患肢腫脹、疼痛發(fā)熱，股三角區(qū)或者小腿有明顯壓痛，以及腫脹嚴(yán)重者可引起肢體供血障礙等；（2）下肢靜脈彩超顯示病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，并且部分或全部占據(jù)血管腔。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹疼痛、皮膚溫度升高等；（2）患者年齡≥18 歲；（3）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)抗凝、溶栓治療禁忌者；（2）合并心肺功能、肝腎功能?chē)?yán)重異常者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女；（4）意識(shí)功能或者精神功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用導(dǎo)管接觸性溶栓治療，具體操作：經(jīng)患者健側(cè)股靜脈建立入路，選取合適口徑溶栓導(dǎo)管，溶栓時(shí)間24～72h。初始尿激酶用量為60 萬(wàn)U/天，每天給予低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝。再按照纖維蛋白降解產(chǎn)物及纖維蛋白原對(duì)尿激酶用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。二次造影后，若有狹窄則進(jìn)行支架植入術(shù)。術(shù)后給予低分子肝素重疊華法林3 天后，再改為長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療。觀察組采用AngioJet 血栓清除裝置治療，具體操作：采用美國(guó)Boston 科技公司AngioJet 血栓清除裝置，主要由血栓清除導(dǎo)管與泵驅(qū)動(dòng)裝置組成。治療前進(jìn)行靜脈順性造影，對(duì)患者下肢深靜脈內(nèi)血栓阻塞程度、范圍以及部位等情況給予明確，經(jīng)患者健側(cè)股靜脈入路將下腔靜脈可回收濾器置入。取患者仰臥位，于超聲引導(dǎo)下穿刺患者患肢腘靜脈，將6F 鞘管置入，引入導(dǎo)管造影明確腔內(nèi)血栓阻塞程度、范圍以及部位，隨后跟進(jìn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲通過(guò)患者髂靜脈、股靜脈至下腔靜脈，再置管超長(zhǎng)硬導(dǎo)絲2.6m 左右。用AngioJet 血栓清除裝置作機(jī)械性抽吸清除血管腔內(nèi)血栓，隨后經(jīng)血栓清除導(dǎo)管灌注尿激酶（1×104U/kg+生理鹽水100mL 中溶解）；按照造影結(jié)果對(duì)殘留血栓負(fù)荷量進(jìn)行評(píng)估，若血栓負(fù)荷量仍較大則可將溶栓導(dǎo)管作溶栓置入，若血栓負(fù)荷量較小則經(jīng)鞘管作溶栓。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組溶栓時(shí)間和尿激酶用量變化；（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）觀察兩組治療前后靜脈通暢評(píng)分變化[7]。

1.6 血栓清除療效標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)血栓清除療效分為三級(jí)：Ⅲ級(jí)：患者血栓清除率超過(guò)90%；Ⅱ級(jí)：患者血栓清除率超過(guò)50%；Ⅰ級(jí)：患者血栓清除率不足50%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組36 例中男13 例，女23 例；年齡24～79 歲，平均（58.93±5.41）歲；病程1～13 天，平均（7.38±1.64）天；左下肢27 例，右下肢9例。觀察組37 例中男15 例，女22 例；年齡27～75歲，平均（59.31±4.82）歲；病程1～12 天，平均（7.13±1.36）天；左下肢29 例，右下肢8 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組急性下肢深靜脈血栓患者血栓清除率比較觀察組血栓清除率Ⅲ級(jí)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性下肢深靜脈血栓患者血栓清除率比較[例（%）]

2.3 兩組急性下肢深靜脈血栓患者溶栓時(shí)間和尿激酶用量比較 觀察組溶栓時(shí)間較對(duì)照組縮短，且尿激酶用量較對(duì)照組減少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性下肢深靜脈血栓患者溶栓時(shí)間和尿激酶用量比較（x±s）

2.4 兩組急性下肢深靜脈血栓患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性下肢深靜脈血栓患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組急性下肢深靜脈血栓患者治療前后靜脈通暢評(píng)分比較 觀察組治療前靜脈通暢評(píng)分（7.69±1.24）分，治療后為（2.16±0.49）分；對(duì)照組治療前靜脈通暢評(píng)分（7.75±1.43）分，治療后為（3.28±0.72）分；與治療前比較，兩組治療后靜脈通暢評(píng)分均降低（觀察組：t=25.229，對(duì)照組：t=16.752，P 均＜0.05）；觀察組治療后靜脈通暢評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.789，P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上關(guān)于急性下肢深靜脈血栓治療方法較多，由于血栓類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和多樣性，臨床治療療效也不近相同[6-7]。但臨床治療急性下肢深靜脈血栓的目標(biāo)主要在于緩解患肢腫脹癥狀、預(yù)防致死性肺栓塞、減少如深靜脈血栓形成后綜合征及靜脈潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生[8-10]。

AngioJet 血栓清除裝置工作原理主要是流體動(dòng)力沖刷抽吸-主要是將導(dǎo)管置入形成血栓的深靜脈，驅(qū)動(dòng)泵隨后產(chǎn)生脈沖壓力經(jīng)導(dǎo)管將生理鹽水注入，同時(shí)從導(dǎo)管頭端側(cè)L 反向噴射沖刷血栓，并且高速生理鹽水能夠同時(shí)產(chǎn)生局部低壓區(qū)，從而使破裂的血栓顆粒由導(dǎo)管排出孔吸出[11-12]。AngioJet 血栓清除裝置血栓抽吸導(dǎo)管能夠同時(shí)兼顧抽栓、尿激酶溶栓以及造影多種功能，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單。同時(shí)，AngioJet 血栓清除裝置術(shù)中能夠通過(guò)切換到機(jī)器的噴射模式提高尿激酶與血栓的接觸面積，從而增加血栓清除率，以及降低出血風(fēng)險(xiǎn)和尿激酶用量[13]。AngioJet 血栓清除裝置無(wú)需更換導(dǎo)管即可明確血栓部位及抽吸效果，并且能夠反復(fù)多次抽吸血栓，縮短手術(shù)時(shí)間[14]。

總之，本研究結(jié)果顯示，AngioJet 血栓清除裝置能夠提高血栓清除率，縮短溶栓時(shí)間，減少尿激酶用量，提高靜脈通暢，且并發(fā)癥發(fā)生率低。