尹麗萍，梁正榮

（曲靖市第二人民醫(yī)院影像科 云南 曲靖 655000）

壺腹周圍癌是長(zhǎng)于十二指腸乳頭、膽總管下端、乏特壺腹、十二指腸內(nèi)側(cè)壁、胰管開口處癌的總稱。以癌腫較小時(shí)即可引發(fā)膽總管和主胰管的梗阻為主要共同特征，故此類患者黃疸發(fā)現(xiàn)較早[1]。臨床統(tǒng)考計(jì)表明，壺腹周圍癌好發(fā)于40～70歲人群，且男性居多，以上腹痛、黃疸、體重減輕、發(fā)熱、膽囊腫大、肝腫大等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故盡早診治至關(guān)重要[2]。壺腹周圍癌早期診斷多采用MRI、MRCP，但不同的診斷措施診斷結(jié)果不同。故本次研究針對(duì)MRI和MRCP在壺腹周圍癌診斷及其分型中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，取60例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取60例我院于2008年9月—2018年10月時(shí)段內(nèi)收治的壺腹周圍癌患者開展研究，所有患者均以病理診斷確診。60例患者：男性34例、女性26例，年齡在45～70歲之間，平均年齡（57.53±10.27）歲；其中30例胰頭癌、15例膽總管下段癌、15例壺腹。60例患者因出現(xiàn)不同程度的間歇性或是進(jìn)行性黃疸就診，其中包括無(wú)痛性黃疸29例，出現(xiàn)不同程度的上腹部不適22例，胃納減退16例。本次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。所有參與研究者與家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施MRI、MRCP檢查診斷。

MRI檢查方法：選用1.5TMRI掃描儀，用32通的體部線圈，患者在檢查前6小時(shí)禁食，實(shí)施屏息訓(xùn)練；在掃描中，實(shí)施呼吸門控、腹帶技術(shù)。取仰臥位進(jìn)行平掃，同時(shí)行門脈靜、平衡期、延遲期、動(dòng)脈期掃描。掃描范圍：第9胸椎至第3腰椎聯(lián)合掃描。設(shè)置好掃描參數(shù)序列；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)用LAVA序列，對(duì)比劑速率：4ml/s。MRCP檢查：采用SS-FSE序列，行3D連續(xù)薄層掃描：TR/TE3460/625ms，ETL:76，層厚1.5mm，層間距1mm；FOV：26.0×26.0cm。所有獲取的圖像行為最大密度投影重建，同時(shí)旋轉(zhuǎn)不同角度觀察。

1.3 分析指標(biāo)

以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI和MRCP在壺腹周圍癌中的診斷效果。

所獲取的圖像，均由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行分析，主要觀察內(nèi)容包括腫塊的大小、血流信號(hào)、形態(tài)、部位、強(qiáng)化特征等；同時(shí)觀察胰管、膽管形態(tài)改變情況，如梗阻平面及嚴(yán)重程度、胰膽管梗阻類型、梗阻末段形態(tài)等；了解病灶周圍血管受累情況與是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為肺功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性評(píng)分，組間對(duì)比用t、（±s）檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

MRI診斷出壺腹周圍癌41例；MRCP診斷出壺腹周圍癌45例；MRI和MRCP結(jié)合診斷出壺腹周圍癌58例。單獨(dú)診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；聯(lián)合診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 斷結(jié)果分析

2.2 MRI和MRCP表現(xiàn)

MRI診斷壺腹周圍癌表現(xiàn)：胰管與低位膽管連接區(qū)出現(xiàn)腫塊，胰管、膽管出現(xiàn)雙管征，膽胰管出現(xiàn)不相交征，腫瘤位于胰頭膽總管外側(cè)，腫瘤直徑較。

MRCP診斷壺腹周圍癌表現(xiàn)：不同類型的壺腹周圍癌均清晰可見。

3 討論

壺腹周圍癌屬于消化腫瘤最常見的一種腫瘤，如十二指乳頭癌、十二指腸黏膜癌、膽總管下端、胰管開口處等均為壺腹周圍癌。壺腹周圍癌因特殊的解剖位置，有著不同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)將其難以分開，故實(shí)施有效的診斷措施至關(guān)重要。

臨床在壺腹周圍癌診斷中區(qū)分較難，而影像學(xué)檢查，特別是MRI和MRCP，在此方面具有較高的診斷價(jià)值，可進(jìn)一步對(duì)病理分型進(jìn)行診斷，為臨床診治方案的制度提供有效的參考依據(jù)。壺腹周圍癌間接征像為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張與膽囊增大、膽總管全段擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)多與淋巴結(jié)增大等。MRI可以有效展示以上征象，可以對(duì)癌腫瘤病灶清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)還能觀察到病灶與周圍組織的關(guān)系。MRCP可以清晰的顯示現(xiàn)膽系的全貌，直觀的了解梗阻部位，具有較高的敏感性與特異性[4]。將MRI、MRCP結(jié)合后，通過(guò)T1WI、T2WI征像，可以提高壺腹周圍癌診斷敏性，通過(guò)瘤體信號(hào)，了解血流信號(hào)與病變程度，進(jìn)一步提高診斷符合率，為臨床提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)MRI和MRCP診斷壺腹周圍癌，可對(duì)病灶分型進(jìn)行鑒別，提高診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。