周乾潮，金 婧，陳曉生，鄧文杰，黃麗容，曹 炎

（河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000）

異位妊娠是臨床十分常見的一種急腹癥，其發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，該疾病不僅會(huì)影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者的生育功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者出現(xiàn)休克、出血等癥狀，因該癥狀而導(dǎo)致患者死亡的情況不在少數(shù)。因此及早對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行有效治療極為重要，而進(jìn)行治療的前提是對(duì)患者進(jìn)行確診[1]，超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的常用方法，效果顯著，目前臨床上使用最廣泛的超聲檢查方法為經(jīng)陰道超聲，效果較為理想，但仍具有一定誤診率，對(duì)積液量判斷也存在局限性。筆者認(rèn)為為進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確性，可以采用聯(lián)合檢查，即在經(jīng)陰道超聲檢查的同時(shí)應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查，進(jìn)而為異位妊娠的診治工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，筆者以100例異位妊娠患者為對(duì)象進(jìn)行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月到2018年12月在本醫(yī)院接受診治的異位妊娠患者中抽取出100例納入研究，以檢查方法為依據(jù)將其分成陰道組（n=50）與聯(lián)合組（n=50）。對(duì)照組：患者的年齡為21到40歲，平均年齡為（28.45±4.53）歲；停經(jīng)時(shí)間為40到70天，平均停經(jīng)時(shí)間為（51.33±5.72）天。實(shí)驗(yàn)組：患者的年齡為21到43歲，平均年齡為（27.89±4.12）歲；停經(jīng)時(shí)間為37到68天，平均停經(jīng)時(shí)間為（50.67±5.84）天。將以上的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行組間對(duì)比，結(jié)果均為P值大于0.05，說明兩組患者的差異很小，符合對(duì)比研究的標(biāo)準(zhǔn)，本研究可進(jìn)行。

1.2 方法

陰道組患者采用經(jīng)陰道超聲檢查，在檢查前告知患者排空尿液，指導(dǎo)并幫助患者在床上采取膀胱結(jié)石體位，將少量耦合劑涂抹在陰道探頭上，然后將避孕套套在探頭上，將探頭探入患者的陰道中進(jìn)行檢查，動(dòng)作保持輕緩，避免損傷患者的陰道。整個(gè)檢查的過程中，要密切觀察患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度、孕囊的位置、直腸子宮陷凹位置與附件位置是否有異常包塊、包塊性質(zhì)、包塊及周圍組織的關(guān)系等。

聯(lián)合組患者則在應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的同時(shí)采用經(jīng)腹部超聲檢查，在檢查前告知患者不要排尿，要使膀胱保持充盈狀態(tài)，指導(dǎo)患者在床上采取平臥體位，將少量耦合劑涂抹在探頭上，并對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查，包括：橫切面、斜切面與縱切面。檢查過程中要認(rèn)真觀察患者的子宮與雙附件情況；檢查患者的盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)；檢查患者是否有孕囊并確定其位置；檢查是否存在異常包塊與其性質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩種檢查方法的結(jié)果，記錄檢查結(jié)果陽性率；統(tǒng)計(jì)誤診數(shù)量，計(jì)算誤診率并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)資料的分析與比較使用SPSS19.0軟件，使用χ2檢驗(yàn)處理分析表示形式為[n（%）]的計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)處理分析表示形式為（±s）的計(jì)量資料。以P值低于0.05為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各檢查結(jié)果的陽性率并對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)與比較結(jié)果見表1中內(nèi)容，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果陽性率均高于陰道組，且差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的診斷符合情況，具體數(shù)據(jù)見表2中內(nèi)容，聯(lián)合組患者的誤診率低于陰道組，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者各檢查結(jié)果的陽性率統(tǒng)計(jì)與對(duì)比結(jié)果

表2 兩組患者的診斷符合情況記錄與對(duì)比

3 討論

異位妊娠又被稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔外的位置著床并發(fā)育的一種妊娠過程，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因主要有：輸卵管炎癥，如輸卵管周圍炎、輸卵管黏膜炎等；輸卵管手術(shù)，輸卵管絕育手術(shù)、輸卵管成形術(shù)、輸卵管開口術(shù)等；同時(shí)還與受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、輸卵管周圍腫瘤、吸煙、人工流產(chǎn)等有著密切關(guān)系[2]。隨著二胎政策的開放、生活方式發(fā)生變化等因素的影響，該疾病的發(fā)病率增加，發(fā)病人數(shù)增多，受到了臨床的重點(diǎn)關(guān)注。

異位妊娠會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者休克、暈厥，不僅影響患者的身體健康與正常生活，還會(huì)危及到患者的生命安全。因此及早對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療極為重要，但上述癥狀多發(fā)生于流產(chǎn)或破裂之后，在未發(fā)生前，這些臨床癥狀的表現(xiàn)并不明顯，因此很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者無法得到及時(shí)的治療，病情加重。目前臨床上對(duì)異位妊娠尚未有可以準(zhǔn)確無誤進(jìn)行診斷的方法，通常是以輔助檢查對(duì)患者確診，臨床使用的檢查方法較多，如腹腔鏡檢查，超聲檢查、孕酮測(cè)定等，其中使用最廣泛且效果最好的檢查方法為超聲檢查。以往臨床多采用經(jīng)腹部超聲檢查，雖然具有一定效果，但并不理想，其準(zhǔn)確率不高，很容易出現(xiàn)誤診的情況，尤其是宮外孕早期患者，其包塊較小且數(shù)量較少，再加上部分患者較為肥胖，脂肪層較厚，對(duì)該類患者使用經(jīng)腹部超聲檢查所獲得的圖像較為模糊，不利于觀察，因此準(zhǔn)確性不佳。后期經(jīng)陰道超聲檢查成為了主流，其采用的探頭為高頻探頭，分辨率高，圖像更加清晰，利于醫(yī)生觀察與確診；另外探頭與子宮的距離更近，可以更好的顯現(xiàn)出子宮、輸卵管等組織的具體情況；檢查前患者無需進(jìn)行憋尿，不僅可以節(jié)省時(shí)間，同時(shí)患者不會(huì)出現(xiàn)不適感；操作便捷，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，可重復(fù)檢查，進(jìn)而提高檢查效果與準(zhǔn)確性[3]。但仍存在一定誤診率，對(duì)積液量判斷也存在局限性。因此筆者認(rèn)為可將兩種超聲檢查方式聯(lián)合使用，為分析聯(lián)合應(yīng)用的具體效果，筆者進(jìn)行了本次研究，研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果陽性率均高于陰道組；聯(lián)合組患者的誤診率低于陰道組；均有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，與單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲檢查相比，使用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確度更高，誤診率更低，為臨床醫(yī)生的診治工作提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，可在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。