梁 鄭

（彭州市人民醫(yī)院 四川 彭州 611930）

風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕病變導(dǎo)致心肌組織損害而發(fā)生的結(jié)締組織纖維化，而瓣膜病變則是風(fēng)心病中典型的一種病理變化。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，一旦確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，患者經(jīng)內(nèi)科治療的5年生存率占40.0%，10年生存率占20.0%，但若患者得不到及時(shí)的治療，合并有心衰其平均存活時(shí)間僅有1年。因此，及早、準(zhǔn)確診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病變對(duì)于改善患者的臨床結(jié)局有重要的作用。近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超心動(dòng)圖因具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)，而逐漸成為心臟疾病診斷的常用方法之一。本研究為一步探析心臟彩超診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選擇68例患者作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月—2018年9月我院收治的68例風(fēng)濕性心臟瓣膜病變患者為研究對(duì)象，有男40例，女28例，年齡30～50歲，平均（40.71±5.24）歲，患者均自愿進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，并經(jīng)臨床癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果綜合確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，均無先心病、慢性心衰或其他心血管疾病。

1.2 檢查方法

使用百盛MyLad90和GE-LOGIQ S6彩超，探頭頻率設(shè)為2.0～4.0MHz。在檢查前，協(xié)助兩組受檢者取平臥位，將探頭置于心尖位置（第3～4肋間隙）開始進(jìn)行檢查，依次選擇常規(guī)二維模式、彩色M型模式以及彩色多普勒模式，并以心尖五腔切面、心尖四腔切面、左室長軸切面、胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面進(jìn)行掃描觀察，重點(diǎn)察看二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的形態(tài)、活動(dòng)情況、狹窄度、反流情況等，并測(cè)量記錄心室壁的厚度和運(yùn)動(dòng)幅度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①二尖瓣狹窄：輕度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差≤10mmHg，瓣口面積1.5～2.0cm2；中度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差10～20mmHg，瓣口面積1.0～1.5cm2；重度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差＞20mmHg，瓣口面積＜1.0cm2。②二尖瓣關(guān)閉不全：輕度：反流束面積＜3.0cm2。中度：反流束面積3.0～6.0cm2，重度：反流束面積＞6.0cm2。③主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：輕度：反流＜25.0%，重度：反流＞65.0%，中度介于輕重度之間。④主動(dòng)脈瓣狹窄：輕度：主動(dòng)脈瓣的跨瓣壓差≤25mmHg，瓣口面積1.0～1.5cm2；中度：跨瓣壓差25～50mmHg，瓣口面積0.75～1.0cm2；重度：跨瓣壓差＞50mmHg，瓣口面積＜0.75cm2。⑤三尖瓣關(guān)閉不全：輕度：三尖瓣反流長度＜1.5cm；中度：反流束長度在1.5～3.0cm之間；重度：反流束長度＞3.0cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，并以率（%）形式表示，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例進(jìn)行心臟彩超檢查的患者中，有48例出現(xiàn)二尖瓣狹窄，占70.59%（48/68）；有28例出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，占41.18%（28/68）；有31例為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，占45.59%（31/68）；有3例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄，占4.41%（3/68）；有31例出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全，占45.59%（31/68），具體見表1。此外，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全8例，占11.76%（8/68）；二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全22例，占32.35%（22/68）；二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全11例，占16.18%（11/68）；二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄1例，占1.47%（1/68）。

3 討論

表1 68例患者二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜啟閉情況分析

風(fēng)濕急性發(fā)作或風(fēng)濕熱活動(dòng)往往會(huì)對(duì)心臟瓣膜造成損害，經(jīng)長期反復(fù)的發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)炎癥或纖維化病變，繼而出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全或瓣膜狹窄的病理變化而形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。相關(guān)研究報(bào)道[3]，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的預(yù)后與瓣膜病變類型、瓣葉病變程度等密切相關(guān)。因此，探索有效的檢查手段對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以便于臨床及早干預(yù)是非常有必要的。心臟彩超為臨床上檢查心臟功能的常用影像學(xué)方法，不但可動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)出患者的心腔結(jié)構(gòu)，還可清晰地展示出患者心臟血液流動(dòng)與搏動(dòng)情況，有助于明確患者心腔、心房以及心室等結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)及瓣膜活動(dòng)等狀況，進(jìn)而可在早期幫助患者診斷心臟疾病[4]。本次研究結(jié)果也顯示風(fēng)濕性心臟瓣膜病以累及二尖瓣病變（70.59%）為主，其次是主動(dòng)脈瓣（50.0%）、三尖瓣（45.59%），且多為聯(lián)合瓣膜病變（61.76%），提示心臟彩超能夠通過觀察瓣膜反流情況以及測(cè)量瓣膜口的面積來判斷瓣膜的啟閉情況，利于臨床診斷心臟瓣膜病變程度。

綜上所述，心臟彩超具有簡(jiǎn)易、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示人體的心臟結(jié)構(gòu)和瓣膜功能狀態(tài)，將其應(yīng)用到風(fēng)濕性心臟病瓣膜病診斷中具有較高的臨床價(jià)值。