曾 娜

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

對肺栓塞來說，是指其他物質(zhì)或者血栓阻塞到肺動脈及分支，是一種合并癥，在發(fā)生肺栓塞后，患者表現(xiàn)主要為咳血、呼吸困難、發(fā)熱、劇烈胸痛等[1]。而急性肺栓塞是常見的一種心血管疾病，存在較大的危害性，甚至會發(fā)生休克，而危及生命[2]。為探討在急性肺栓塞患者的診斷中心臟彩超的應用價值，此次抽選2016年3月—2019年3月在我院診治的急性肺栓塞患者（80例）做研究，具體研究見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月—2019年3月在我院診治的急性肺栓塞患者（80例）做研究，隨機分為乙組（40例）、甲組（40例）。甲組中男性是25例，女性是15例；其年齡在45～78歲之間，平均為（56.32±3.14）歲；乙組中男性是26例，女性是14例；其年齡在46～77歲之間，平均為（56.41±3.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組胸部CT掃描：囑患者屏住呼吸，胸部盡量不要起伏，避免對診斷結果造成影響和干擾。嚴格按操作順序、步驟進行掃描，先做肺部常規(guī)掃描，電流以及電壓是100mAs、120kV，掃描厚度是8mm。在完成常規(guī)肺部掃描后，做PN定位靶掃描，參數(shù)根據(jù)儀器的規(guī)定設置?；颊咔氨垤o注濃度為300mgI/ml的碘海醇，速度是4ml/s，完成注射后，繼續(xù)掃描，對象是肺動脈，根據(jù)影像變化記錄動脈峰值，便于下一步分析。肺栓塞：患者的肺部存在紋理分支性缺失亦或楔形高密度陰影。在診斷中，要密切觀察患者狀態(tài)的變化情況，調(diào)整參數(shù)，避免不良反應發(fā)生。甲組心臟彩照檢查：先給予患者詳細、全面的檢查，要排除隱藏性疾病，避免影響到診斷結果。為患者提供藥物使病情穩(wěn)定，參數(shù)：右室前后徑20～22mm、左右徑43～45mm，左室前后徑43～45mm，而肺動脈壓是40～45mmHg。密切觀察肺部影像，QRS電軸和SIQⅢTⅢ超過+120度，并且有右束支傳導阻滯等表現(xiàn)出現(xiàn)。胸片檢查特征是楔形或扇形絮狀影。而心臟彩超檢查的特征是左室前后內(nèi)徑不足45mm，右室左右徑不足45mm，右室前后徑超過22mm，右室、右房或肺動脈有浮動血栓表現(xiàn)出現(xiàn)，室間隔向左偏，有上述癥狀出現(xiàn)，就可確診是急性肺栓塞。醫(yī)護人員要保證患者身體狀態(tài)良好，及時發(fā)現(xiàn)并處理特殊情況或者不良反應。

1.3 觀察指標

觀察記錄研究患者的血氧飽和度過低、咳血、休克、呼吸困難、心動過速等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示診斷結果，行χ2檢驗，當P值不足0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 總結患者臨床癥狀

在本次研究的80例急性肺栓塞患者中，80例患者出現(xiàn)血氧飽和度過低，其概率是100.0%；13例患者出現(xiàn)咳血，其概率是16.25%；80例患者出現(xiàn)休克，其概率是100.0%；62例患者出現(xiàn)呼吸困難，其概率是77.50%；60例患者出現(xiàn)心動過速，其概率是75.0%。

2.2 比較診斷結果

心臟彩超組的急性肺栓塞診斷陽性率高于CT組，差異顯著（χ2=20.000，P=0.000）。詳見表1。

表1 比較診斷結果[n（%）]

3 討論

對于急性肺栓塞來說，是常見的一種臨床綜合征，患者主要癥狀是血氧飽和度下降、胸痛、咳血、心動過速、呼吸困難等，嚴重時會有休克出現(xiàn)[3]。現(xiàn)如今，急性肺栓塞的診斷方法有很多，比如X線掃描、肺動脈造影、心臟彩超以及肺部CT等，其中肺部CT、X線掃描的診斷陽性率比較低，實際應用價值并不高，且掃描得到的圖像常常不能準確顯示肺部病情狀況，不能滿足患者、醫(yī)生等需要；而肺動脈造影的步驟比較復雜，且診斷費用比較高，大都是要經(jīng)歷多項檢查步驟，患者承受較大的身心壓力；而心臟彩超屬于新型的一種診斷技術，可清晰發(fā)現(xiàn)肺部特異性表現(xiàn)，良好掌握患者心臟的負荷情況，從而明確病情的發(fā)展狀況，并且其掃描時間比較短，具有較高的診斷陽性率，檢查花費較低，在為醫(yī)生提供有效的診斷的同時，利于患者治療計劃的制定，并還可緩解患者的身心壓力[4]。

臨床目前主要通過抗凝療法、溶栓療法等對急性肺栓塞患者進行治療，在溶栓治療中，可快速緩解心血管內(nèi)血塊和血栓，降低肺部壓力，降低心臟負荷，使病情穩(wěn)定，使病死率下降。在進行溶栓治療后，患者還需實施抗凝治療，其目的是延長藥效，避免急性肺栓塞復發(fā)，減少不良反應，確保治療效果[5]。在病理學理論中，認為在壓力的作用下，肺動脈血流的阻力增加，肺泡無效腔有血管堵塞情況出現(xiàn)，致使肺部發(fā)生低氧血癥，且肺通氣與肺灌注比例下降，對二氧化碳以及氧氣的正常流通和運輸產(chǎn)生影響。而且，過度換氣或機體發(fā)生興奮反應等也可致使急性肺栓塞發(fā)生，其原因是肺部的氣體交換面積比較少，支氣管收縮，氣道阻力上升而造成的?；颊叱跗诘陌Y狀并不典型，部分患者發(fā)生肺部水腫、出血等癥狀后，治療不及時，致使病情加重，導致最后治療無效而死亡。所以，科學、有效、準確的診斷是降低急性肺栓塞患者病死率的關鍵步驟。在急性肺栓塞患的診斷中，心臟彩超的優(yōu)勢比較明顯，對患者造成的痛苦程度比較小，沒有其他異?；蛘卟涣挤磻闆r出現(xiàn)，根據(jù)結果迅速為患者制定治療方案，明顯縮短患者等待的時間，有效降低病死率。

總之，在急性肺栓塞患者的診斷中，心臟彩超的應用價值較高，可準確的診斷出急性肺栓塞。