馬敬偉，衛(wèi)一賓（通訊作者）

（1陜西省康復(fù)醫(yī)院 陜西 西安 710065）（2交大一附院韓城市人民醫(yī)院 陜西 渭南 715400）

肺隔離癥（pulmonary sequestration, PS）是一種少見的肺內(nèi)先天性發(fā)育畸形疾病，肺組織發(fā)育不完全，分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型兩種，該病臨床癥狀表現(xiàn)缺少特異性[1]，因此經(jīng)常造成誤診、漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。影像學(xué)檢查診斷主要依據(jù)圖像顯示的體內(nèi)循環(huán)異常供血血管。隨著螺旋CT和后處理軟件的快速發(fā)展，螺旋CT三維重組血管成像開始用于肺隔離癥診斷中，全方位、準(zhǔn)確地顯示出異常血管[2]，明顯提高肺隔離癥檢出率。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價肺隔離癥患者行多層螺旋CT后重組技術(shù)診斷的價值，本次研究選取我院收治的40例肺隔離癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文觀察對象選自我院2016年12月—2018年12月期間經(jīng)手術(shù)病理證實的20例肺隔離癥患者，設(shè)為觀察組，同時選取20例未行CT掃描及重組診斷肺隔離癥患者為對照組。觀察組患者年齡15～52歲，其中男女比例為11：9，平均年齡為（32.72±4.63）歲；對照組患者年齡14～51歲，其中男女比例為12：8，平均年齡為（32.28±4.71）歲。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛癥狀就診。兩組患者臨床資料比較統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

對照組未行CT掃描及重組診斷，觀察組行多層螺旋CT后重組技術(shù)診斷，具體操作方法如下：采用Siemens Somatom Plus 64層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)層厚設(shè)為0.625mm，重建間隔為7mm，管電壓為120KV，管電流為200mAs，螺距比例為1.375：1，床進(jìn)速為55mm/rot。標(biāo)準(zhǔn)重建模式，掃描范圍從肺尖至上腹部，先平掃，后增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描對比劑為優(yōu)維顯（300mgI/ml），經(jīng)手背靜脈或肘靜脈注入，流率為每秒3～4ml/s，劑量1～1.5ml/kg，延時18～25s后掃描，得到增強(qiáng)圖像。掃描資料傳送GE4.3或4.5工作站，采用MPR（多平面重組）、容積再現(xiàn)（VR）等方法重組，根據(jù)增強(qiáng)圖像分析主動脈、肺動脈、肺靜脈，由放射科兩名資深經(jīng)驗醫(yī)師共同診斷，比較兩組患者的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對兩組患者數(shù)據(jù)處理分析，使用（%）代表計數(shù)資料，以χ2驗證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較 與手術(shù)及病理結(jié)果相比，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率為95.00%（19/20），明顯高于對照組診斷準(zhǔn)確率75.00%（15/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組診斷15例為肺葉內(nèi)型，4例為肺葉外型，病灶部位位于左下肺12例，位于右下肺7例；CT掃描結(jié)果顯示19例患者均表現(xiàn)為異常供血，清楚顯示其分支和行程，其中自胸主動脈異常供血13例，腹主動脈供血6例，基本符合手術(shù)及病理診斷結(jié)果。詳見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

肺隔離癥主要是指部分肺組織先天發(fā)育不全，不具備正常呼吸功能，與臨近正常肺隔離。其病理基礎(chǔ)為病變肺組織與正常肺組織分離，臨床典型特征是異常的體動脈供血，一般供血動脈來自于胸主動脈及腹主動脈上段[3]，當(dāng)前尚未完全明確肺隔離癥發(fā)病病因。按照隔離肺組織有無完整的胸膜與正常肺組織分界，肺隔離癥分為葉內(nèi)型和葉外型兩種，本組采用多層螺旋CT診斷15例為肺葉內(nèi)型，4例為肺葉外型。影像檢查追求的目標(biāo)是高準(zhǔn)確率和檢查無創(chuàng)性，當(dāng)前使用的診斷技術(shù)包括胸部平片、DSA、CT掃描、MRI以及超聲檢查等等，其中多層螺旋CT掃描診斷肺隔離癥優(yōu)勢在于成像后處理技術(shù)[4]，可以直觀清晰顯示出異常供血動脈和引流靜脈，為臨床手術(shù)治療提供有效參考依據(jù)，可提高術(shù)中操作的精準(zhǔn)度，避免傷及周邊血管。同時多層螺旋CT診斷肺隔離癥操作簡便快速，具有較高的空間分辨率、密度分辨率和強(qiáng)大的后處理功能，提高診斷的準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示，與手術(shù)及病理結(jié)果相比，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肺隔離癥患者行多層螺旋CT后重組技術(shù)診斷價值較高，能夠很好地顯示肺隔離癥的異常血管及病灶位置，值得在臨床中推廣應(yīng)用。