關(guān)瑞盛，孫開軍，董 巖，龔 歡，李寬新（通訊作者）（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已成為各類嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的終極治療方式，且國內(nèi)外選擇THA的患者越來越多。同時(shí)，隨之出現(xiàn)的各類并發(fā)癥亦隨之增加，假體松動、下沉等并發(fā)癥較為多見[1]。在假體形狀的選擇方面，對股骨近端髓腔進(jìn)行相關(guān)研究顯得尤為重要[2]。近年來，隨著影像及數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，越來越多的髓腔研究采用三維CT成像。CT的三維成像具有多個功能，能夠比較直觀表現(xiàn)髓腔形態(tài)特點(diǎn)，相關(guān)的解剖參數(shù)的測量能進(jìn)一步揭示其變化規(guī)律，廣泛應(yīng)用于假體設(shè)計(jì)、手術(shù)規(guī)劃等多個方面的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇2016年7月至2018年10月，首次接受THA患者60例，其中男女患者各30例。排除嚴(yán)重畸形及腫瘤疾病，選擇股骨頸骨折、輕度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭無菌性壞死等各類髖關(guān)節(jié)原發(fā)及繼發(fā)性疾患。

儀器設(shè)備及測量軟件：采用東芝320排螺旋CT機(jī)，掃描層面間距為0.625mm；Mimics 17.0醫(yī)學(xué)三維重建軟件、SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。

1.2 方法

測量方法：將患者的CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入個人電腦，進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，軟件使用Mimics 17.0。

測量參數(shù)：（1）選擇標(biāo)志性截面：選擇五個標(biāo)志性層面進(jìn)行測量，五個層面分別為：截骨層面（即T+20）、小粗隆最突出點(diǎn)層面（T0）、小粗隆上緣層面、小粗隆下緣層面、峽部層面。將近端髓腔分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三部分，上界為T+20層面，下界峽部層面，中間以小粗隆上下緣為界，分別在相應(yīng)截面測量髓腔實(shí)際長軸。（2）測量完成后繼續(xù)計(jì)算：①三維股骨髓腔開大指數(shù)（TCFI）（沿髓腔截面長軸方向上測量）：T+20/峽部層面；②三維干骺端髓腔開放指數(shù)（TMCFI）：T+20/小粗隆下緣；③髓腔扭轉(zhuǎn)角：髓腔實(shí)際長軸與股骨冠狀面夾角。相關(guān)計(jì)算均基于CT橫截面的實(shí)際長軸值。（3）扭轉(zhuǎn)角：股骨有效髓腔實(shí)際長軸與股骨冠狀面形成的夾角，因活體實(shí)際測量體位有差異，故實(shí)際的扭轉(zhuǎn)角為測量值減去股骨后髁連線與水平面夾角差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量結(jié)果采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT測量股骨有效髓腔髓腔參數(shù)及形態(tài)參數(shù)

表1 股骨髓腔解剖參及形態(tài)參數(shù)結(jié)果

2.2 扭轉(zhuǎn)角測量結(jié)果

表2 各部分扭轉(zhuǎn)角變化（±s）

表2 各部分扭轉(zhuǎn)角變化（±s）

注：∠A為總扭轉(zhuǎn)角,∠B為各部分扭轉(zhuǎn)角的變化程度：總扭轉(zhuǎn)角/各部分上下距離。

各部分扭轉(zhuǎn)角 ∠A（°） ∠B（°/mm） 截面距離（mm）Ⅰ7.1±1.6 0.81±0.19 8.4±2.0Ⅱ5.3±1.0 0.18±0.10 28.1±3.9Ⅲ48.5±4.6 0.50±0.13 92.1±7.9

3 討論

本研究中，通過不同橫斷面的CT掃描，采用了不同以往的干骺端形態(tài)學(xué)參數(shù)，即TCFI及TMCFI，這兩項(xiàng)形態(tài)參數(shù)的測量國內(nèi)外報(bào)道相對較少，通過CT測量實(shí)際髓腔橫徑它能夠更加準(zhǔn)確、真實(shí)地反映股骨近端的髓腔特點(diǎn)，直觀地揭示股骨髓腔自近向遠(yuǎn)的變化規(guī)律[3]。

根據(jù)結(jié)果中表2顯示的各部分扭轉(zhuǎn)角變化，提示：在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分髓腔中，小粗隆所在部位及小粗隆上下緣之間的髓腔長軸扭轉(zhuǎn)幅度最小，結(jié)果說明在這三個部分的股骨髓腔當(dāng)中，中間部分的髓腔扭轉(zhuǎn)程度較小，變化幅度不及Ⅰ、Ⅲ部分髓腔，并且此部分大體與股骨距位置相符合，而這種解剖及形態(tài)特點(diǎn)說明了小粗隆上下緣之間髓腔能夠成為假體最佳承載部位。股骨髓腔大體形態(tài)變化規(guī)律：由股骨近端向遠(yuǎn)端方向，在干骺端可以看出所測量的截面其形狀均大體為卵圓形，前外側(cè)偏大，后內(nèi)側(cè)偏小。并且由近至遠(yuǎn)大體呈漏斗狀，并且截面的長短軸相對比值逐漸減小，髓腔截面形狀逐漸變?yōu)閳A形。同時(shí)在此過程中，髓腔長軸逐漸向前方扭轉(zhuǎn)，即前述扭轉(zhuǎn)角變化規(guī)律。

綜上所述，CT掃描測量，能夠更詳細(xì)地測量各項(xiàng)參數(shù)，能夠更加細(xì)致、客觀、形象地描述股骨髓腔的形態(tài)特點(diǎn)，為假體形態(tài)研究、設(shè)計(jì)及臨床上假體類型的選擇提供必要的理論基礎(chǔ)，在臨床上具有重要意義及應(yīng)用價(jià)值。