錢偉杰

（江蘇宜興市人民醫(yī)院影像科 江蘇 宜興 214200）

乳腺疾病是婦科多發(fā)病，大部分乳腺疾病都會(huì)有乳腺鈣化表現(xiàn)，通過檢查確定乳腺鈣化的具體表現(xiàn)，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷患者病情嚴(yán)重程度，制訂合理的治療方案[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，鉬靶X線檢查在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，與普通X線機(jī)檢查，其診斷的準(zhǔn)確度及敏感度均有明顯提升，對于乳腺鈣化的診斷能夠保證較高的特異度[2]。本研究以我院2017年2月—2019年1月63例患者為對象，具體分析鉬靶X線檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月—2019年1月中63例乳腺疾病患者為對象，均為女性，年齡：30歲～85歲之間，年齡平均（53.69±10.73）歲。疾病類型：乳腺癌20例，乳腺纖維腺瘤18例，乳腺囊腫10例，乳腺增生9例，乳腺動(dòng)脈壁鈣化4例，乳腺皮脂腺鈣化2例?；颊呷橄兮}化的類型：致密型22例，中間混合型41例，退化型10例。全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書。

1.2 方法

全部患者均接受鉬靶X線檢查，應(yīng)用我院Hologic公司的ASY-00676型數(shù)字鉬靶攝影機(jī)作為檢查儀器，檢查選擇常規(guī)頭尾位（CC）、側(cè)斜位（MLO），另外按需保持其他體位，加壓檢查局部病灶，觀察內(nèi)容有乳腺鈣化病灶的形態(tài)、大小、具體分布、數(shù)量等。對檢查得到的圖像傳送至工作站接受處理。懷疑鈣化灶為惡性的患者，術(shù)前經(jīng)微電腦自動(dòng)定位乳腺鈣化病灶密集處，得到病理組織位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線與病理結(jié)果對照

鉬靶X線機(jī)診斷63例乳腺鈣化患者，與病理結(jié)果對照，顯示對于致密型患者的診斷符合率為90.91%，對于中間混合型患者的診斷符合率為97.56%，對于退化型患者的診斷符合惡性鈣化率為70%。見表1。

表1 鉬靶X線與病理結(jié)果對照分析（例，%）

2.2 鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn)

惡性鈣化灶經(jīng)鉬靶X線檢查顯示病變區(qū)域以及臨近為多形性或者叢狀的微小鈣化，17例表現(xiàn)為分支狀、小線蟲狀、針尖狀、泥沙狀、線狀鈣化，5例腺體結(jié)節(jié)或結(jié)構(gòu)紊亂、密度增高、且出現(xiàn)大量鈣化，11例僅有上述特征大量鈣化表現(xiàn)，1例表現(xiàn)為斷針樣、細(xì)沙樣鈣化，同時(shí)存在漏斗征，1例乳頭內(nèi)陷伴乳暈后大量線樣鈣化、乳暈皮膚增厚。2例患者順著導(dǎo)管分布，呈斷針樣鈣化。惡性鈣化灶數(shù)量更多、顆粒更細(xì)、密度更低、分別更為密集且廣泛，直徑多不超過0.5mm。

良性鈣化灶多為環(huán)形狀、沙礫樣、軌道狀、斑點(diǎn)狀鈣化，部分合并腫塊，鈣化的顆粒相對更粗，密度相對更高，鈣化點(diǎn)數(shù)量更少，分布較為局限，并且多在乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)中分布。積乳囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生性病變基本是潛鈣化、沙礫樣鈣化，纖維腺瘤患者為爆米花樣鈣化，積乳囊腫為蛋殼樣鈣化，纖維腺瘤呈光滑腫塊內(nèi)局限性斑點(diǎn)狀鈣化。

3 討論

鈣化是乳腺疾病X線機(jī)檢查時(shí)最常見的一類征象，乳腺鉬靶X線機(jī)檢查基本都能夠發(fā)現(xiàn)存在鈣化灶。當(dāng)前因?yàn)闄z查技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上微小鈣化的檢出率也有了逐漸升高。少部分乳腺癌患者的診斷以鈣化為主要陽性表現(xiàn)，有研究提出，乳腺存在鈣化灶的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，較乳腺無鈣化的女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出1倍多，鈣化的數(shù)量、大小、分布特征、形態(tài)、密集程度都有助于幫助臨床鑒別乳腺疾病的良性或惡性[3]。

從鈣化的大小來看，良性鈣化灶更為粗大，直徑一般在1mm以上，且鈣化的個(gè)體差異比較明顯。惡性鈣化灶基本較細(xì)小，部分細(xì)小鈣化或潛鈣化必須借助放大鏡觀察才可以得以發(fā)現(xiàn)，惡性鈣化灶的直徑一般不超過0.5mm，雖然大小上也存在差異，但差異不明顯，多處于2～5倍之間[4]。從鈣化的數(shù)量來看，一般良性鈣化數(shù)量更少，惡性鈣化數(shù)量更多，從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，超過一般的惡性鈣化灶數(shù)量超過10枚，少數(shù)數(shù)量超過30枚，所以如果檢查中發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶的數(shù)量在30枚以上，或者在20枚/cm2以上，則應(yīng)該考慮是否有癌變可能。良性鈣化灶基本不超過10枚，僅有十分之一的患者數(shù)量可能超過30枚[5]。

通過分析鈣化灶的形態(tài)，有助于醫(yī)生進(jìn)行良惡性病變的鑒別，其中惡性鈣化灶的形態(tài)特征主要包括：（1）混合型鈣化：多存在結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)，腫瘤基本不明顯，不同種形狀的鈣化都存在，尤其如果是以導(dǎo)管型為主，則惡性的風(fēng)險(xiǎn)更高。（2）細(xì)小不定形鈣化：這類鈣化一般比較密集，同時(shí)密度較淡，邊緣不清晰，可能單獨(dú)存在，也可能處在腫塊內(nèi)或腫塊外，這類鈣化灶存在較高的定可能。（3）細(xì)沙樣鈣化和斷針樣鈣化：其中細(xì)沙樣鈣化被認(rèn)為是癌細(xì)胞逆流刺激腺泡、末梢導(dǎo)管而產(chǎn)生，或者是癌細(xì)胞異常代謝后的產(chǎn)物。（4）細(xì)小線樣或細(xì)小線樣分支鈣化：導(dǎo)管型鈣化是乳腺癌中比較特殊的一類征象。另外良性鈣化灶的形態(tài)特征主要包括：（1）營養(yǎng)不良性鈣化：多見于放療后的乳腺中，或見于外傷后的乳腺中。（2）沙礫狀、斑片狀及圓孔形鈣化：是一類可靠度比較高的乳腺良性病灶的典型征象。（3）圓點(diǎn)型、軌道狀鈣化：在乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變、血管栓塞、老年血管硬化中較多見。（4）“環(huán)形”、“蛋殼樣”、“牛奶樣”鈣化：在脂肪壞死或囊腫中較多見。（5）粗棒狀鈣化：在分泌性病變中較為多見。（6）粗糙或爆米花樣鈣化：這一鈣化是比較典型的退化纖維腺瘤表現(xiàn)。

綜上所述，鉬靶X線檢查用于診斷乳腺鈣化能夠較為準(zhǔn)確的判斷鈣化類型，獲得清晰的影像特征，能夠?qū)⑷橄傥⑿∧[塊及鈣化顯示出來，且操作簡單，費(fèi)用低廉，為臨床治療方案的制訂提供科學(xué)指導(dǎo)。