韋存保（鹽城大豐同仁醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100）

前交叉韌帶（ACL）損傷是一種極為常見的膝關(guān)節(jié)疾病，ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生損傷后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就會遭到破壞，并可能引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等繼發(fā)損傷，嚴(yán)重可能喪失關(guān)節(jié)功能[1]。影像學(xué)是診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的重要手段，可為疾病的早期治療提供重要依據(jù)。本文將在ACL撕裂診斷中應(yīng)用CT和MRI，并對比其應(yīng)用價值及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年5月，到我院治療的68例疑似ACL撕裂患者。所有患者均有明顯外傷史，抽屜試驗呈陽性，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動不利、疼痛，已排除膝關(guān)節(jié)腫瘤、既往手術(shù)史、其他膝關(guān)節(jié)病變患者等。受傷原因：車禍傷28例，打擊傷8例，高處墜落傷21例，扭傷11例。受傷部位：左膝36例，右膝32例。男性41例，女性27例，年齡27～66歲，平均年齡（43.95±5.46）歲。

1.2 方法

所有患者均先后進行CT、MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查，具體方法：（1）CT檢查：使用儀器：GE Discovery750 HD CT掃描儀，采取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)0°，對雙膝進行掃描，掃描范圍：從股骨遠(yuǎn)端開始，至脛骨近端。掃描參數(shù)：電流360mA，電壓120kV，層厚1.25mm，觀察軟組織窗、骨窗。將取得圖像上傳工作站，并利用多平面重建（MIP）技術(shù)重建。（2）MRI檢查：使用儀器：GE Discovery MR750 3.0T掃描儀，在表面線圈內(nèi)放置膝關(guān)節(jié)，使髕骨下極位于中心，雙膝關(guān)節(jié)0°。掃描序列：冠狀位FSE T2WI（fs），TE 42ms，TR 2850ms；橫軸位FSE fs PD，TE 28ms，TR 2000ms；矢狀位 FSE T1WI，TE 15ms，TR 570ms；矢狀位FSE fs PD，TE 35ms，TR 2260ms；矢狀位CUBE PD，TE35ms，TR1500ms，層間距1.6mm，層厚1.6mm，矩陣256×256。（3）關(guān)節(jié)鏡檢查：選擇膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、后外側(cè)入路，查看有無ACL損傷及合并損傷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT、MRI的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，CT、MRI的診斷效能等計數(shù)資料均使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

關(guān)節(jié)鏡檢查證實，ACL撕裂56例，正常12例。CT診斷的敏感性為69.64%，特異性為83.33%，準(zhǔn)確性為72.06%；MRI診斷的敏感性為92.86%，特異性為91.67%，準(zhǔn)確性為92.65%。MRI診斷的敏感性、準(zhǔn)確性明顯高于CT（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷效能對比[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)對比

CT表現(xiàn)：正常ACL可見稍高密度影，與鄰近肌肉組織相比明顯偏高；撕裂ACL可見韌帶增寬、攣縮；中斷ACL可見低密度影。MRI表現(xiàn)：正常ACL可見低信號；撕裂ACL急性期可見T1低信號，T2高信號；慢性期為長T1、T2，可見韌帶扭曲或增粗；局部增厚，斷端不清晰，信號異常。

3 討論

ACL是一種纖維組織，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外，有滑膜包被，在脛骨髁間隆起前部，對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要意義，可預(yù)防脛骨內(nèi)旋、前移或膝部過伸[2]。一般情況下，患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷后，均可能伴有ACL撕裂，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。目前，關(guān)節(jié)鏡仍是ACL撕裂診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，迫切需要尋找一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡便、準(zhǔn)確率高的診斷方式。CT診斷ACL裂傷可發(fā)現(xiàn)明顯增厚、增寬、攣縮，但由于其軟組織分辨率較低，因此無法避免漏診、誤診等問題。

MRI軟組織分辨率較高，可進行多方位掃描，是一種高效、無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)。正常ACL主要為低信號；部分撕裂則可見局部增厚、增寬，信號異常，但連續(xù)性未中斷；完全撕裂時可見連續(xù)性中斷，或出現(xiàn)明顯的移位[3]。一般認(rèn)為，MRI診斷ACL撕裂的直接征象為韌帶連續(xù) 性中斷、形態(tài)及信號異常等，間接征象為PCL角、AT角及PCL彎曲指數(shù)[4]。在本次研究中，MRI診斷的敏感性（92.86% VS 69.64%）、準(zhǔn)確性（92.65% VS 72.06%）明顯高于CT診斷（P＜0.05）；兩者診斷準(zhǔn)確性（91.67% VS 83.33%）無明顯差異（P＞0.05），提示MRI診斷ACL撕裂的效能更高，可進行優(yōu)先選擇。

綜上所述，MRI診斷ACL撕裂的敏感性、準(zhǔn)確性更高，明顯優(yōu)于CT診斷，可為臨床診療提供豐富的信息。