趙成宗，張 垚，瞿瑜業(yè)，韋麗娜，孫鵬飛（通訊作者）（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

利用放射性治療腫瘤的局部治療方法稱為放療[1]。在放療過程中，擺位誤差與體位固定技術(shù)具有密切關(guān)系，如擺放誤差較大，則可能導(dǎo)致靶區(qū)重復(fù)性照射，增加放療單次治療時(shí)間、對(duì)放療的精確性造成影響。同時(shí)，在為患者進(jìn)行放療時(shí)，照射野是直接在患者的皮膚上進(jìn)行描繪，這就導(dǎo)致患者的身心痛苦增加。擺位誤差，影響放療效果[2]。本研究選取我院2016年3月至2018年3月收治的64例肺癌患者為研究對(duì)象，探討了CBCT和EPID在體部腫瘤放療擺位的對(duì)比情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對(duì)象為我院收治的肺癌患者64例，患者入院治療的時(shí)間范圍分布為016年3月至2018年3月。所有患者均采用真空墊體位固定擺位模型，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各32例患者。其中，研究組中，男19例，女13例，年齡分布為26至57歲，平均年齡為（39.27±4.16）歲；常規(guī)組中，男20例，女12例，年齡分布為27至56歲，平均年齡為（38.89±4.09）歲。兩組患者的臨床資料相比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較好；本次研究已取得患者本人同意；所有患者入院后接受影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為肺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，精神異?；颊?，無法耐受CBCT掃描患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 體位固定方法

制作真空墊體位固定模型，該部操作需要借助CT模擬定位機(jī)。取舒適臥位，保持雙手上舉，抱肘后置于額頭處，根據(jù)肺癌病變部位調(diào)整上下位置。緊密貼合患者身體與真空墊兩側(cè)，將真空墊內(nèi)部的空氣排空，真空墊會(huì)變硬，操作時(shí)要對(duì)此情況進(jìn)行觀察，直到真空墊體位固定模型成型。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集

研究組：給予患者CBCT掃描治療，核對(duì)照射野中心，標(biāo)記放療次數(shù)，自動(dòng)配準(zhǔn)和手動(dòng)調(diào)整疊加對(duì)比CBCT圖像與治療計(jì)劃，對(duì)左右（X值）、上下（Y值）及前后（Z值）方向的偏差值進(jìn)行觀察并記錄。

常規(guī)組：行EPID掃描治療，核對(duì)照射野中心，標(biāo)記放療次數(shù)，自動(dòng)配準(zhǔn)和手動(dòng)調(diào)整參考比對(duì)EPID圖像與治療計(jì)劃，對(duì)左右（X值）、上下（Y值）及前后（Z值）方向的偏差值進(jìn)行觀察并記錄。

兩組患者的治療時(shí)間為1次/日，5次/周，共需要拍攝5次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均全部順利完成放療，真空漏氣事件未發(fā)生。與常規(guī)組相比，研究組患者的左右（X值）、上下（Y值）及前后（Z值）偏差值明顯偏低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的擺位誤差比較（±s，mm）

表1 兩組患者的擺位誤差比較（±s，mm）

注：*為與常規(guī)組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) X值 Y值 Z值常規(guī)組 32 3.66±0.65 4.59±0.52 3.55±0.46研究組 32 3.07±0.89* 3.61±0.77* 3.02±0.35*

3 討論

本研究所選取的患者全部為肺癌患者，本研究為患者提供的肺癌治療方式為放療治療，同時(shí)給予患者影像學(xué)檢查（CBCT與EPID）。EPID應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：可實(shí)時(shí)測(cè)量，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，快速得出結(jié)果，幫助患者糾正擺位誤差，提高擺位精確度[4]。在臨床應(yīng)用中，EPID自身也存在一定的缺陷，它無法清晰地對(duì)軟組織進(jìn)行顯像，同時(shí)操作中所使用的能量級(jí)別為兆級(jí)。CBCT臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：對(duì)組織分辨率較高，尤其在軟組織器官方面，相比于傳統(tǒng)的EPID顯像更清晰，能從三維分析圖像誤差，分析擺位誤差更全面準(zhǔn)確，可以自動(dòng)在線移床修正誤差，有效預(yù)防周圍組織被照射，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。CBCT在臨床應(yīng)用中存在的問題：掃描所耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，成像時(shí)需要使用較高的劑量[5]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組患者的左右（X值）、上下（Y值）及前后（Z值）偏差值明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果說明CBCT在體部腫瘤放療擺位效果優(yōu)于EPID。

綜上所述，CBCT和EPID配準(zhǔn)方法均可以滿足臨床應(yīng)用，但是CBCT圖像引導(dǎo)放射治療能更全面準(zhǔn)確的分析擺位誤差，效果優(yōu)于EPID，有條件的情況下，首選CBCT圖像引導(dǎo)放射治療。